乳腺癌腋窝处理降阶及思考2026.pptxVIP

腋窝淋巴结无创评估豁免

SLNB

腋窝淋巴结阳性患者新辅助治疗后腋窝手术降阶的挑战;

前哨淋巴结阴性患者可避

免ALND;

SLN活检的局限性

尽管SLN活检在多数情况下有效，但在某些患者群体中，如SLNs阳性患者，仍可能需要进一步的淋巴结清扫以获得更好的预后。

03;

NSABPB-32研究概述

NSABPB-32研究对比了ALND与

SLNB在cNO乳腺癌患者中的效果，发现两者在无病生存率和总生存率上无显著差异。;

SLNB成为标准术式

01

NSABPB-32研究结果

NSABPB-32研究显示，SLNB组与ALND组在无病生存率和总生存率上差异无统计学意义。;

低负荷SLNs阳性患者的

腋窝处理;

ALND与SLNB的对比研究

ACOSOGZ0011等研究比较了ALND和SLNB在低负荷SLNs阳性患者中的效果，显示SLNB在长期生存率上不劣于ALND。;

ACOSOGZ0011研究的重要性

010203

ACOSOGZ0011研究的里程碑意义ACOSOGZ0011研究的关键结果ACOSOGZ0011研究的争议与挑战;

23-01研究的补充证据

IBCSG23-01研究概述

IBCSG23-01研究进一步支持了低负荷SLNs阳性乳腺癌患者豁免ALND的可行性。

研究结果分析

该研究显示，SLNB组与ALND组在5年DFS和10年DFS方面差异无统计学意义，且SLNB组术后相关不良反应明显减少。

临床应用意义

基于以上研究，各指南或共识逐渐接受了对于1～2枚SLNs阳性乳腺癌患者豁免ALND,但需评估患者具体情况及术后辅助治疗接受能力。;

腋窝淋巴结无创评估豁免

SLNB;

SOUND研究的开创性

SOUND研究首次尝试对低危乳腺癌患者豁免SLNB,通过无创评估腋窝分期，开启了腋窝处理降阶的新思路。;

INSEMA研究支持观点

INSEMA研究支持观点

对于≥50岁、组织学分级G1～G2、激素受体阳性且HER2阴性、肿瘤直径2cm的腋窝cNO患者，豁免腋窝手术分期是安全可行的。;

放疗作为腋窝局部治疗的一种方式，在某些情况下可以替代ALND,尤其是在SLN阳性或新辅助治疗后的患者中。;

腋窝淋巴结阳性患者新辅

助治疗后腋窝手术降阶的

挑战;

新辅助治疗前后腋窝状态变化

新辅助治疗前后，乳腺癌患者的腋窝淋巴结状态可能发生显著变化。部分患者可能从阳性转为阴性，而另一些则可能维持或恶化其状态。

SLNB在新辅助治疗后的应用

对于新辅助治疗前腋窝阳性的患者，SLNB可用于评估治疗后的腋窝状态，以决定是否需要进一步的ALND。

新辅助治疗后腋窝手术降阶策略

根据新辅助治疗后腋窝的状态，可采取不同的手术降阶策略，包括SLNB、TLNB、TAD或TAS等方法，以减少手术创伤同时确保治疗效果。;

SLNB在新辅助治疗后的应用

010203

SLNB在新辅助治疗后的应用假阴性率的挑战双示踪标记的重要性

对于新辅助治疗后腋窝淋巴结转为阴性的新辅助治疗前后腋窝均为cNO患者，首选为降低假阴性率，建议采用双示踪标记，

患者，SLNB被广泛接受。SLNB,但假阴性率是评估该策略安全性的关力争找到≥3枚SLNs。

键挑战。;

放疗在降阶中的作用与挑战

放疗的辅助作用

放疗在乳腺癌治疗中起到关键作用，尤其是在腋窝淋巴结处理降阶后，通过放疗可以有效控制局部复发。