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2026手术室护理质控的工作计划范文（2篇）

2026年手术室护理质控工作计划（一）

一、质控体系优化与制度完善

1.制度动态修订：结合2025年质控反馈问题及《手术室护理实践指南（2023版）》更新要求，于1-2月完成《手术室护理操作规范》《危急值报告流程》《手术安全核查表》等12项核心制度的修订。重点优化“非计划二次手术”“术中低体温预防”“高值耗材追溯”3项流程，增加智能设备（如温毯机、液体加温仪）使用规范，明确双人核对环节的责任分工（主班护士+巡回护士）。

2.质控小组职能强化：调整质控小组架构，设4个专项组（安全管理组、院感防控组、设备管理组、培训考核组），每组由2名高年资护士（N3级及以上）任组长，组员覆盖各手术间骨干护士。每月召开1次专项组会议，每季度召开全体质控会，形成“问题收集-分析-整改-追踪”闭环。2026年重点关注“手术患者身份识别错误”“器械清点漏项”“无菌包湿包率”3类问题，设定目标：身份识别错误率≤0.01%（2025年为0.03%），器械清点漏项率≤0.05%（2025年为0.12%），无菌包湿包率≤0.2%（2025年为0.5%）。

3.质量指标细化：将国家卫健委《三级医院评审标准（2022版）》中的手术室相关指标（如手术部位感染率、压疮发生率、急救物品完好率）细化为18项可量化指标，建立电子台账，每日由主班护士录入数据，每周五质控小组汇总分析，异常值（超过目标值20%）24小时内启动原因调查。例如，压疮发生率目标为0（2025年为0.08%），需重点监控肥胖、老年、长时间手术患者，要求术前评估风险（Braden评分≤12分），术中使用凝胶垫、交替减压床垫，术后与病房护士双签交接。

二、围手术期关键环节质控

1.术前准备标准化：针对2025年“术前物品准备不全”占比32%的问题，制定《各专科手术器械包清单（2026版）》，联合外科各病区于3月完成培训。推行“术前1日核查清单”制度：主班护士16:00前核对次日手术患者信息（姓名、ID、手术部位、特殊体位需求）、器械包（完整性、灭菌日期）、特殊耗材（是否备齐、效期），异常情况1小时内反馈手术医生及护士长。对急诊手术（尤其是夜间），设置“急诊手术快速准备流程”，配备固定急诊器械车（含基础器械+常用专科器械），由N2级及以上护士负责，确保接通知后15分钟内完成准备。

2.术中安全管理精细化：

-手术安全核查：严格执行“三方核查”（麻醉医生、手术医生、巡回护士），新增“患者体表标识核对”（如左右侧手术标记）、“植入物信息确认”（品牌、型号、批号）2项内容，使用电子核查系统（与HIS系统对接），核查完成后自动生成电子记录，避免漏项。

-危急值处理：修订《术中危急值报告流程》，明确检验危急值（如血钾＜2.5mmol/L、血小板＜50×10?/L）、生命体征危急值（如SPO?＜90%持续5分钟）的报告路径：巡回护士→麻醉医生→手术医生→护士长，同步记录处理时间及措施，每月抽查10%病例，未及时报告者纳入个人质控积分扣减。

-低体温防控：针对2025年术中低体温发生率18%（核心体温＜36℃）的问题，推广“三级保暖措施”：术前30分钟调节室温至24-26℃（儿童手术26-28℃），术中使用充气式温毯（覆盖非术区）、液体加温仪（输注液体加温至37℃）、冲洗液预热（37-39℃）。每30分钟监测1次腋温（或肛温），低体温者立即启动升温措施（如增加温毯温度、静脉输注加温液体），目标将低体温发生率降至8%以下。

3.术后交接规范化：制定《手术患者术后交接单（2026版）》，涵盖生命体征、皮肤情况、管道（引流管、尿管）、术中特殊情况（如大出血、输血）、带入物品（如假体、标本）5类信息，采用“双人双签”模式（巡回护士+接收病房护士）。每月随机抽查50例交接记录，重点检查“皮肤压红/破损”“管道通畅性”“标本去向”3项，漏填或错误率＞5%的护士需接受专项培训。

三、护理人员能力提升与考核

1.分层培训体系：基于护士层级（N0-N3级）制定个性化培训计划：

-N0级（工作＜1年）：重点培训基础操作（无菌技术、器械清点、静脉穿刺）、核心制度（查对制度、院感制度）、应急流程（火灾、停电、患者坠床），每月2次操作考核（如无菌包打开、外科手消毒），每季度1次理论考试（涵盖手术室相关解剖、常见手术配合要点）。

-N1级（1-3年）：强化专科手术配合（如骨科、神经外科、心胸外科）、智能设备使用（如腔镜系统、手术室信息系统）、危急值识别与处理，每季度安排1次跨专科跟台学习（如骨科护士学习神经外科手术配合），每半年进行1次综合能力考核（包括手术配合速度、突发情况处理）。