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2025年华医网继续教育风湿免疫疾病的全科处理策略题库及答案

1.类风湿关节炎（RA）患者出现双手近端指间关节（PIP）、掌指关节（MCP）对称性肿痛伴晨僵1小时，RF（+）、抗CCP抗体（+）、CRP25mg/L，全科医生初步处理的核心措施是什么？

答案：核心措施包括：①非药物干预：健康教育（避免关节过度负重、保暖）、急性期制动（短期使用支具）、缓解期指导关节功能锻炼（如握力训练、手指伸展）；②药物治疗：尽早启动传统合成改善病情抗风湿药（csDMARDs），首选甲氨蝶呤（MTX）10-15mg/周（无禁忌证时），同时给予非甾体抗炎药（NSAIDs）如塞来昔布200mg/日缓解症状；③监测：治疗4-6周复查CRP、ESR及肝肾功能，评估DAS28评分（需记录肿胀/压痛关节数、CRP值及患者总体评估）；④转诊：若MTX单药治疗3个月未达标（DAS28＞3.2），或出现间质性肺病、血管炎等关节外表现，需转诊风湿科调整方案（如加用生物制剂或靶向合成DMARDs）。

2.系统性红斑狼疮（SLE）患者长期口服泼尼松10mg/日，近期出现多饮多尿、空腹血糖7.8mmol/L，全科医生应如何处理？

答案：处理步骤：①评估高血糖与激素的相关性（排除糖尿病家族史、肥胖等因素）；②调整激素剂量：若病情稳定（SLEDAI评分≤4），可尝试缓慢减量（每2-4周减1-2.5mg），并监测病情活动（如尿蛋白、补体、抗dsDNA抗体）；③血糖管理：建议饮食控制（减少精制糖摄入）、增加有氧运动（如每日30分钟步行），若2周后空腹血糖仍＞7.0mmol/L，加用二甲双胍（0.5gbid，无禁忌证时）；④监测：每2周测空腹及餐后2小时血糖，每3个月查糖化血红蛋白（HbA1c），同时关注激素副作用（如骨密度、血压）；⑤教育：告知患者避免自行调整激素剂量，出现乏力、皮疹加重等症状及时就诊。

3.68岁男性，反复左足第一跖趾关节红肿热痛3次，发作间期血尿酸580μmol/L，无肾结石史，全科医生在缓解期应如何制定降尿酸方案？

答案：缓解期降尿酸方案：①启动时机：急性发作完全缓解2-4周后（避免诱发急性发作）；②目标值：血尿酸＜360μmol/L（若有痛风石或频繁发作，目标＜300μmol/L）；③药物选择：首选别嘌醇（起始50mg/日，逐步递增至200-300mg/日），但需先检测HLA-B5801（中国汉族人群阳性率约6-8%，阳性者禁用）；若HLA-B5801阳性或别嘌醇不耐受，选择非布司他（起始20mg/日，最大40mg/日）；④联合预防：降尿酸治疗前2-4周开始口服秋水仙碱0.5mgbid（肾功能不全者减量），持续3-6个月，预防急性发作；⑤监测：每2-4周复查血尿酸，调整剂量至达标；每3个月查肝肾功能、血常规；⑥生活方式干预：严格限酒（尤其啤酒、烈酒），避免高嘌呤食物（如内脏、海鲜），每日饮水＞2000ml，控制体重（BMI＜24）。

4.72岁女性，双膝关节疼痛5年，上下楼梯加重，晨僵10分钟，查体膝关节骨擦感（+），X线示关节间隙狭窄、骨赘形成，诊断为骨关节炎（OA），全科处理的阶梯治疗方案是什么？

答案：阶梯治疗方案：①第一阶梯（基础治疗）：健康教育（避免爬楼梯、长时间下蹲）、体重管理（BMI每降低1kg，膝关节压力减少4kg）、运动疗法（股四头肌等长收缩训练、游泳）、物理治疗（热敷、超短波）；②第二阶梯（药物治疗）：首选外用NSAIDs（如双氯芬酸凝胶），若无效加口服NSAIDs（选择胃肠道风险低的塞来昔布，注意心血管风险评估），疼痛严重者短期使用对乙酰氨基酚（≤4g/日）；③第三阶梯（局部治疗）：关节腔内注射玻璃酸钠（每周1次，连续5次）或小剂量激素（得宝松1ml，每年不超过3-4次）；④第四阶梯（转诊）：若出现关节畸形、活动严重受限（如无法行走500米）或保守治疗无效，转诊骨科评估关节置换术；⑤长期管理：每6个月评估疼痛VAS评分、功能状态（如WOMAC量表），监测NSAIDs副作用（便潜血、血压）。

5.35岁女性，反复口腔溃疡、脱发、光过敏3个月，近1周出现下肢水肿，尿常规示蛋白（++），全科医生需警惕何种风湿免疫病？应完善哪些初步检查？

答案：需警惕系统性红斑狼疮（SLE）。初步检查包括：①自身抗体：抗核抗体（ANA）、抗dsDNA抗体、抗Sm抗体（SLE特异性＞99%）；②炎症指标：ESR、CRP；③肾功能：血肌酐、尿素氮、24小时尿蛋白定量；④补体：C3、C4（活动期常降低）；⑤血常规：白细胞、血小板（SLE可出现三系减少）；⑥其他：肝功能（评估药物耐受性）、尿常规（镜检红细胞、管型）。若ANA（+）且有≥4项SLE特征（如口腔溃疡、光过敏、肾损害），需高度怀疑，立即转诊风湿科行进一步评估（如肾活检明