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血液净化基本原理

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血液净化

●血液净化：通过不同的方式将血中的某些物质清除

·CRRT

●完成了肾脏的部分排泄功能

·关键词一排泄，清除

●清除的方式—筛选;

Peritubular

Glomerulus

Distal

Renal

corpuscle

_Proximal

tubule

HO

NHnephro

Filtration

Secretion

Reabsorption;

·基底膜

·有孔的半透膜

·筛子的模型;

筛子

筛选——挑出想要的，扔掉不要的东西;

物质运动的基本原理

·分子运动

·无规则的运动，布朗运动，扩散现象

·分子之间存在着相互作用的斥力与引力

·被动转运包括弥散和滤过

·主动转运包括重吸收和分泌，耗能的过程;

·弥散是溶质通过半透膜的一种方式,分子随机的通过半透膜，随机就是不规则运动，无序的，主要驱动力是浓度差，从高浓度的地方超低浓度的地方运动，直到达到平衡

·在一个限定的分布空间，半透膜两侧的物质有达到相同浓度的趋势

·浓度差就是它们运动的动力;

·弥散的效率主要受血流及透析液流量的影响，膜的面积，膜的厚度，温度均影响弥散的

·然后是血和透析液之间溶质的浓度差

·弥散时溶剂的运动与溶质的运动无关

·半透膜两侧溶质浓度差越大，清除效率越高

·增加两侧的流速可以增加两侧溶质的浓度差;

·对流是溶质通过半透膜的另一种方式，在跨膜压差作用下，溶质及溶剂一起通过半透膜。

·溶剂的运动带动溶质的运动

·驱动力----跨膜压

·哺乳动物的肾小球就是通过对流清除溶质;;

·第三种溶质清除机制-滤过膜吸附作用，血浆中的物质吸附于膜的结构或一些吸附物质如活性炭，树脂，明胶等

·它们的相互作用取决于分子大小，电荷，结构。膜的孔径，构成，疏水性，电位等

·吸附作用清除部分炎症介质、内毒素、药物和毒

·评价的方法主要是亲和力及选择性

·与溶质的浓度关系不大，与溶质与膜的化学亲和力及膜的吸附面积有关;

血浆置换

主动清除

·血浆置换：将异常的血浆分离、清除，再将剩余的细胞成分加入正常人的新鲜冰冻血浆或羧甲???粉等置换液输回体内，或将异常血浆分离后用吸附法除去有害成分，再输回体内

·主要用于自身免疫性疾病，中毒，急慢性肝衰竭;

灌流器

HCo滤器

HF+HP

吸附

HF

对流

HD

弥散

500500050000;

人工肾—-模拟肾脏的清除功能

·中空纤维卷起的半透膜

·孔的大小·面积

·描述方法;

Peritubular

capillaries

Distal

Renal

corpuscle

_Proximal

tubule

nephro

Filtration

Secretion;

Multidimensional

characteristic;

超滤系数

清除水的能力—-弥散的能力

·膜的超滤系数：单位压力单位面积下水透过中空纤维膜的量，依赖于膜的面积和孔的数量

·Kuf=Quf/TMP*1/A

·超滤系数=超滤液流量/跨膜压*1/半透膜的面积=ml/h/mmHg/m2.

·如果膜孔阻塞，Kuf就会下降

·用途：可以定义高通量与低通量(high-fluxandlow-flux);

超滤系数

清除水的能力

·低通量Kuf10ml/h/mmHg/m2

·中通量KUF10-25ml/h/mmHg/m2

·高通量KUF25ml/h/mmHg/m2

·low-flux和high-flux是指水通过半透膜的能力，与孔的数量相关

·水的通过能力并不能代表膜对溶质的通透性，溶质的通透性与膜上的孔的密度,大小及分布相关;

过筛系数(Membranesieving

道东的能力C总的助)

·过筛系数：某特定的溶质在超滤液的浓度(通过对流的方式清除的溶质)与滤器血浆中的平均浓度的比值

·表示SC=

·Cuf是超滤夜中的浴质的浓度，Cpi,Cp