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血液透析导管维护指南

中心静脉导管操作规范解读

汇报人：;

01中心静脉导管概述

02导管置入操作规范

03日常维护核心要点

04并发症识别处理

05患者教育内容

06质控与记录要求;

中心静脉导管的核心定义

中心静脉导管是通过颈内静脉、锁骨下静脉或股静脉置入上/下腔静脉的长期血管通路装置，为血液透析患者提供稳定的体外循环通道，是维持性透析治疗的关键基础设施。

血液透析专用导管分类标准

根据临床用途可分为临时性导管和带隧道带涤纶套导管两大类，前者适用于急性肾损伤短期使用，后者通过皮下隧道设计降低感染风险，满足长期透析需求。

导管材质与结构特性

现代导管多采用聚氨酯或硅胶材质，具有生物相容性和抗血栓特性，双腔或三腔结构设计可同步完成血液引出与回输，管壁X线标记确保置位准确性。

功能型导管细分类型

功能型导管包括非抗凝涂层标准导管与肝素涂层导管，后者通过持续释放抗凝物质减少血栓形成，适用于高凝状态患者，需结合临床指征选用。;

中心静脉导管适用于急性肾损伤、慢性肾衰竭需紧急透析患者，以及动静脉内瘘未成熟或无法建立者。其核心价值在于为血液透析提供稳定高效的血管通路，保障治疗及时性。;

中心静脉导管的基本结构组成

中心静脉导管由管体、连接器、固定翼和夹闭装置四部分构成，采用医用级聚氨酯或硅胶材质，具有优异的生物相容性和抗折性，确保长期留置的安全性。

导管管体材质特性分析

主流导管采用高弹性聚氨酯或医用硅胶材质，具备抗血栓形成、耐体液腐蚀特性，管壁厚度0.5-1.2mm,兼顾柔韧性与耐压性，满足不同血管通路需求。

连接器结构的防感染设计

导管连接器采用鲁尔锁紧接口与抗菌涂层双重防护，有效降低接头处细菌定植风险，标准化接口设计确保与透析管路的安全衔接。

固定装置的力学优化

导管固定翼采用低致敏性医用粘胶材料，配合缝合孔设计实现三维固定，分散导管受力点，减少导管移位和血管壁损伤风险。;

患者基础状况评估

术前需全面评估患者基础疾病、营养状态及凝血功能，???点关注心肾功能指标及感染风

险，为导管置入提供个体化医疗方案依据，确保手术安全性。

血管通路条件评估

通过超声检查评估目标静脉(颈内/锁骨下静脉)的直径、通畅性及解剖变异，排除血栓

或狭窄病变，选择最佳穿刺路径以降低并发症风险。;

无菌操作是导管维护的核心要求，需严格执行手卫生、穿戴无菌防护装备、划分清

洁与污染区域，确保操作环境符合《医疗机构消毒技术规范》标准。

敷料更换操作规范

每72小时或敷料潮湿时立即更换，操作时

需戴无菌手套，采用无张力粘贴技术，透

明敷料应完全覆盖导管翼及穿刺点，边缘

密封严密。;

导管位置影像学确认

置管后需立即进行X线或超声检查，确认导管尖端位于上腔静脉与右心房交界处，排除

气胸、血胸等并发症，确保导管位置符合临床使用标准。

穿刺部位检查与记录

检查置管处有无渗血、血肿或感染迹象，规

范记录导管型号、置入长度及操作者信息，建立完整档案以便后续追踪管理。;

标准化操作流程

规范

操作前需严格手卫生，佩

戴无菌手套。拆除旧敷料

时应顺导管方向剥离，避

免牵拉导管。新敷料需完

全覆盖导管入口及周围皮

肤，确保密闭性。;

导管固定基本原则

导管固定需遵循无菌操作与力学稳定双重要求，采用标准化固定装置确保导管不发

生移位或滑脱，同时避免压迫血管及皮肤,降低并发症风险。

医用粘胶固定方案

选用透气性医用粘胶固定导管，覆盖面积需超过导管接触面的150%,定期评估皮

肤状况，出现过敏或浸渍需立即更换固定方式。;

冲封管技术概述

冲封管技术是血液透析中心静脉导管维护的核心操作，旨在确保导管通畅并预防感染。规范化的

冲封管流程可显著降低血栓形成和导管相关并发症的发生率。;

无菌操作技术规范

穿刺及维护操作需在独立消毒区域完成,严格执行手卫生六步法，使用最大无菌屏障(铺巾、口罩、帽子、无菌手套及手术衣)。

导管维护标准化流程

采用氯己定乙醇溶液消毒导管接口，连接前机械摩擦消毒15秒，冲封管遵循正压封管、先盐后肝原则，避免血液反流。;

预防性抗凝治疗规范

根据《血液净化标准操作规程》,建议对高危患者采用低分子肝素或普通肝素预防性抗凝。需定期监测APTT/ACT值，平衡出血与血栓风险，个体化调整剂量。

采用脉冲式溶栓法(尿激酶10万U/mL封管30分钟)可提升效率。操作需严格无菌，溶栓后需造影确认效果，记录血栓负荷变化及并发症。

溶栓治疗技术要点;

发现导管破损时应立即夹闭近心端，使用无菌敷料包裹破

损处并固定，同步安排导管更换手术，临时处理需严格遵循无菌原则以避免感染。

连接装