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临床护理风险防控的康复护理课件演讲人

01前言02病例介绍03护理评估：从“表面症状”到“潜在风险”的扫描04护理诊断：从“问题清单”到“风险优先级”的排序05护理目标与措施：从“被动应对”到“主动预防”的转变06并发症的观察及护理：“防微杜渐”的细节艺术07健康教育：从“医院护理”到“终身照护”的延伸08总结目录

01前言

前言作为一名在康复科工作了12年的护士，我常说：“康复护理的战场，一半在患者的功能恢复，另一半在风险防控的‘排雷’。”这句话听起来有些沉重，但却是我这些年最深刻的体会。记得2019年冬天，一位因脑出血术后转入康复科的患者，家属为了“早点好起来”，私自给患者做了过度的关节牵拉，结果导致肩关节半脱位——这个原本可以通过规范护理避免的损伤，让患者的康复进程推迟了近1个月。那一刻我意识到，康复护理从来不是简单的“做治疗”，而是需要像“安全管家”一样，在患者功能重建的每一步中，预判风险、化解隐患。

康复护理的对象多是存在运动、认知、吞咽等功能障碍的患者，他们的身体处于“脆弱平衡”状态：可能因为一次体位变换不当引发跌倒，一次进食疏忽导致误吸，或是一次被动训练过度造成关节损伤。

前言这些风险若未被及时识别和干预，不仅会加重患者痛苦，甚至可能抵消前期治疗成果。因此，“防控风险”是康复护理的核心逻辑之一，它贯穿于评估、干预、教育的全过程。今天，我想以一个真实病例为线索，和大家分享康复护理中风险防控的实践路径。

02病例介绍

病例介绍去年3月，我们科收了一位让我印象深刻的患者——58岁的李叔。他因“左侧肢体无力2周”由神经外科转入康复科，既往有高血压病史10年，吸烟史30年（日均20支）。入院时主诉：“左腿像灌了铅，左手拿不住筷子，吃饭总洒；晚上睡觉翻身得让老伴儿帮忙，生怕自己摔着。”

查体结果：血压158/95mmHg（未规律服药），神志清楚，言语稍含糊；左侧上肢Brunnstrom分期Ⅱ期（仅有少许协同运动），下肢Ⅲ期（可在床上平移，但不能独立站立）；改良Barthel指数（MBI）评分35分（重度依赖）；洼田饮水试验Ⅲ级（饮水时有呛咳）；焦虑自评量表（SAS）得分52分（轻度焦虑）。头颅CT提示右侧基底节区陈旧性梗死灶，伴轻度脑萎缩。

病例介绍李叔的情况很典型——他代表了康复科最常见的一类患者：病情相对稳定但功能障碍突出，存在多重风险因素（高血压未控制、肢体无力、吞咽障碍、焦虑情绪）。从入院那一刻起，我们的护理团队就开始围绕“如何在促进功能恢复的同时，最大限度降低风险”展开讨论。

03护理评估：从“表面症状”到“潜在风险”的扫描

护理评估：从“表面症状”到“潜在风险”的扫描拿到李叔的病例后，我做的第一件事不是急着制定训练计划，而是带着责任护士做了一次系统的“风险评估”。康复护理的评估不能只看“能做什么”，更要关注“不能做什么”“可能出什么问题”。

生理层面的风险扫描运动功能障碍相关风险：左侧肢体肌力减退（上肢2级，下肢3级），平衡功能差（Berg平衡量表得分28分，提示有跌倒高风险），这意味着他在转移、行走时容易失去重心；关节活动度受限（左肩关节前屈仅70），若被动训练不当可能导致软组织损伤或肩手综合征。

吞咽功能障碍相关风险：洼田饮水试验Ⅲ级提示存在误吸风险，尤其在进食稀液体或仓促进食时；长期呛咳还可能诱发吸入性肺炎。

循环系统风险：高血压未控制（入院血压158/95mmHg），且患者长期吸烟，血液高凝状态可能增加深静脉血栓（DVT）风险；同时，康复训练时若血压波动过大（如突然站起），可能诱发头晕或再次脑血管事件。

心理与社会层面的风险扫描李叔入院时反复说：“我这把老骨头是不是废了？”SAS评分52分提示轻度焦虑，这种负性情绪会导致他配合度下降（比如抗拒训练）或急于求成（比如私自加大训练量），反而增加风险；家属方面，老伴儿虽细心但缺乏康复知识，曾试图“帮”他练习走路却因搀扶姿势错误导致他膝盖扭伤——家庭照护者的认知盲区也是重要的风险源。

环境与护理操作风险扫描病房环境中，李叔的病床离卫生间较远，走廊有一段地面稍滑（刚做过清洁未完全干燥）；床头柜摆放了保温杯、药瓶等物品，位置过高，他左侧肢体不便拿取时可能前倾坠床；护理操作方面，若翻身间隔超过2小时、体位摆放不当，可能增加压疮风险；康复训练时若未使用转移滑板或腰带，转移过程中易发生意外。

04护理诊断：从“问题清单”到“风险优先级”的排序

护理诊断：从“问题清单”到“风险优先级”的排序基于评估结果，我们列出了5项主要护理诊断，并根据风险紧迫性和影响程度排序：

有跌倒的危险（与肢体无力、平衡功能障碍有关）——优先级最高。李叔入院前1周曾在家中如厕时滑倒，虽未造成骨折但加重了心理负担；康复科70%的不良事件是跌倒，必须首要防控。

有误吸的危险（与吞咽功能障碍有关）——次之