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临床护理风险防控的康复护理计划课件演讲人

01前言02病例介绍03护理评估——从“表面”到“深层”的风险扫描04护理诊断——用“风险思维”锁定关键问题05护理目标与措施——“防控”贯穿每一个细节06并发症的观察及护理——“早发现、早干预”是关键07健康教育——让“防控”从医院延伸到家庭08总结目录

01前言

前言作为在临床一线工作了12年的康复科护士，我常说：“康复护理不是简单的‘照护’，而是一场与时间、与风险的‘博弈’。”这句话，是我从无数次护理实践中总结出的体会。记得三年前，一位脑卒中后康复期的患者因家属自行调整轮椅高度，导致坐姿不当引发肩手综合征；去年，又有一位脊髓损伤患者因下肢被动运动时用力过猛，造成肌肉拉伤……这些案例像警钟一样提醒着我：康复护理的每一个环节都可能隐藏风险，而“防控”二字，正是我们守护患者安全、提升康复效果的关键。

康复护理的核心是帮助患者恢复功能，但功能恢复的前提是“安全”——既要避免因护理操作不当导致的二次损伤，也要预防因功能障碍引发的并发症。这就要求我们不仅要掌握专业的康复技术，更要具备风险预判、动态评估和精准干预的能力。今天，我想以去年全程参与护理的一位脑卒中患者为例，和大家分享一套以“风险防控”为核心的康复护理计划，希望能为临床同行提供一些可借鉴的思路。

02病例介绍

病例介绍去年3月，我们科收治了58岁的王阿姨。她因“突发左侧肢体无力3天”入院，头颅CT提示右侧基底节区脑出血（出血量约15ml），经神经外科保守治疗后转入康复科。入院时，王阿姨意识清楚，但左侧肢体肌力仅1级（近端可平移，远端无活动），左侧巴氏征阳性；Brunnstrom分期Ⅱ期（联合反应明显），改良Barthel指数（MBI）评分25分（进食5分、如厕5分、转移5分、修饰0分、洗澡0分、行走0分、穿衣0分、上下楼梯0分、大便控制5分、小便控制5分），属于重度功能障碍。

王阿姨是家里的“主心骨”，平时既要照顾80岁的老母亲，还要帮女儿带3岁的外孙。发病前性格开朗，爱跳广场舞，但入院后明显焦虑，常偷偷抹眼泪，说“活着拖累人”。她的丈夫张叔叔是退休工人，护理经验几乎为零，女儿工作忙，只能周末来探视。这些背景信息，都为后续的风险评估提供了重要线索。

03护理评估——从“表面”到“深层”的风险扫描

护理评估——从“表面”到“深层”的风险扫描拿到王阿姨的病历后，我和康复治疗师、主管医生组成了护理小组，进行了系统的“三级评估”：入院24小时内的初始评估、每周一次的动态评估、出院前的终末评估。这里重点分享初始评估的内容，因为它是风险防控的“起点”。

躯体功能评估——看得见的“显性风险”运动功能：左侧上肢屈肌协同模式明显（肩内收、肘屈曲、腕掌屈），下肢伸肌协同模式为主（髋内收、膝过伸、踝跖屈），关节活动度（ROM）：肩关节前屈60（健侧180）、肘关节屈曲100（健侧140）、踝关节背屈-5（健侧20）。这种协同模式若不及时干预，可能导致关节挛缩、异常步态。

平衡与协调：坐位平衡0级（不能保持坐位），立位平衡无法完成，转移时需3人协助，跌倒风险极高（Morse评分65分，属高风险）。

吞咽功能：洼田饮水试验Ⅳ级（分2次以上喝完，有呛咳），存在误吸风险。

心理社会评估——看不见的“隐性风险”王阿姨入院第2天，我端着治疗盘去病房时，听见她对张叔叔说：“老东西，别碰我胳膊！疼死了！”张叔叔红着眼眶小声说：“我就想帮你翻个身……”这一幕让我意识到，她的“易怒”背后是焦虑和无助。通过汉密尔顿焦虑量表（HAMA）评估，她得分22分（≥14分属明显焦虑），主要顾虑是“拖累家人”“再也不能自理”。而张叔叔的照顾能力评估显示，他对体位摆放、肢体被动运动等操作完全陌生，甚至错误地认为“多活动患肢就能好得快”。

环境与照护系统评估——容易被忽视的“系统风险”王阿姨的病房靠窗，床头柜上摆着女儿买的保温杯（无防烫标识）、水果刀（未收走）；卫生间没有扶手，地面遇水易滑；张叔叔夜间陪护时，习惯把轮椅停在离床较远的位置，导致王阿姨想坐起时无人协助。这些环境细节，都可能成为跌倒、烫伤、误吸等风险的“导火索”。

04护理诊断——用“风险思维”锁定关键问题

护理诊断——用“风险思维”锁定关键问题基于评估结果，我们按照NANDA国际护理诊断标准，结合康复护理的特殊性，梳理出5个核心护理诊断，每个诊断都明确标注了“风险因素”：01自理能力缺陷（进食/穿衣/如厕）与左侧肢体运动功能障碍有关；风险：误吸、皮肤损伤、照护者负担过重03有失用综合征的危险与长期卧床、肢体活动不足有关；风险：深静脉血栓（DVT）、压疮、肺部感染05躯体移动障碍与脑出血所致锥体束损伤、肌力下降有关；风险：关节挛缩、肌肉萎缩、跌倒02焦虑与疾病预后不确定、角色功能丧失有关；风险：依从性下降、康复