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临床护理风险防控对普外护理技术课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言站在普外科护士站的窗前，望着走廊里行色匆匆的医护和焦虑等待的家属，我总会想起十年前刚入职时带教老师说的那句话：“普外科的护理，是在刀尖上跳舞——既要精准，又要温暖。”这里的患者病情复杂多变：急性阑尾炎可能6小时内穿孔，胃癌术后吻合口瘘可能在48小时内夺命，老年肠梗阻患者的心肺功能随时可能“亮红灯”。每一个护理操作、每一次病情观察，都直接关联着患者的生死转归。

临床护理风险防控，从来不是纸上谈兵的“规章制度”，而是我们在无数次抢救、无数次与并发症“赛跑”中总结出的“保命指南”。它像一张无形的网，覆盖着从入院评估到出院随访的全流程，从三查七对到管路护理的每一个细节。今天，我想以一个真实的病例为线索，和大家聊聊如何通过风险防控提升普外护理技术——因为每一次风险的化解，都是对生命最温柔的守护。

02病例介绍

病例介绍2023年8月，我们科收治了一位让我印象深刻的患者：68岁的王大爷，因“持续性右下腹痛3天，加重伴发热12小时”入院。既往有高血压病史10年（规律服用氨氯地平，血压控制在130/80mmHg左右），2型糖尿病史5年（口服二甲双胍，空腹血糖6-7mmol/L），有吸烟史30年（20支/日）。

急诊查体：体温38.9℃，心率112次/分，呼吸22次/分，血压145/90mmHg（未服药状态）；右下腹压痛、反跳痛明显，肌紧张（+），肠鸣音减弱（1次/分）。血常规：白细胞18.6×10?/L，中性粒细胞百分比92%；C反应蛋白128mg/L；腹部CT提示“阑尾增粗，周围渗出，局部包裹性积液，考虑阑尾穿孔并局限性腹膜炎”。

病例介绍入院后急诊行“腹腔镜下阑尾切除术+腹腔冲洗引流术”，术中见阑尾根部坏疽穿孔，腹腔内约200ml脓性渗液，放置盆腔引流管1根（引出淡红色渗液约50ml）。术后返回病房时，患者意识清醒，诉切口疼痛（NRS评分6分），引流管在位通畅，尿色清，双下肢皮温正常。

这个病例之所以典型，是因为它集中了普外护理的多重风险点：老年患者基础疾病多（高血压、糖尿病影响术后恢复）、感染指标高（易继发腹腔脓肿）、吸烟史（增加肺部感染和深静脉血栓风险）、术后疼痛（可能抑制咳嗽排痰和早期活动）。每一个风险点都像埋在护理路径上的“地雷”，需要我们逐一排查、精准防控。

03护理评估

护理评估面对王大爷这样的患者，护理评估必须“多维度、动态化”。我习惯把评估分为“静态信息”和“动态观察”两部分——前者是入院时的基础数据，后者是贯穿整个住院周期的实时监测。

静态评估：风险的“底色”生理状态：年龄68岁（老年患者各器官功能衰退，术后应激能力差）；BMI27.3kg/m2（超重，增加切口感染和腹腔压力）；基础疾病（高血压可能导致术后血压波动，糖尿病影响切口愈合和免疫功能）；吸烟史（气道分泌物增多，肺功能下降）。疾病特点：阑尾穿孔合并腹膜炎（感染重，易出现脓毒症；腹腔冲洗后可能残留细菌，需警惕腹腔脓肿）；手术方式（腹腔镜创伤小，但气腹可能影响呼吸循环；放置引流管需重点观察引流液性状）。心理社会因素：王大爷是退休工人，子女在外地工作，由老伴陪同；入院时反复问“这手术风险大吗？”“会不会留下后遗症？”，焦虑量表（GAD-7）评分8分（中度焦虑）；对糖尿病饮食依从性一般（老伴说“他总偷偷吃零食”）。123

动态观察：风险的“信号”术后2小时：患者主诉切口疼痛（NRS评分5分），不敢深呼吸；心率98次/分，血氧饱和度95%（鼻导管吸氧2L/min）；引流管引出淡红色渗液30ml；双下肢腓肠肌无压痛，足背动脉搏动可触及。

术后6小时：体温38.2℃（感染吸收热？需警惕腹腔感染加重）；患者因疼痛拒绝翻身，听诊双肺底少许湿啰音（可能与长期平卧位、排痰不畅有关）；血糖7.8mmol/L（术后应激状态下控制尚可）。

术后24小时：引流液转为淡黄色，量约20ml；患者诉腹胀（肠鸣音2次/分，未排气）；切口敷料干燥，无渗血渗液。

这些评估数据就像“护理风险地图”上的坐标，帮我们锁定了需要重点关注的区域：疼痛管理、感染防控、血栓预防、血糖监测、心理支持。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们梳理出以下5个核心护理诊断（按优先级排序）：

1.急性疼痛：与手术创伤、腹腔炎症刺激有关（NRS评分6分→术后2小时5分）

依据：患者主诉切口疼痛，皱眉、呻吟，活动受限；疼痛抑制深呼吸和咳嗽，增加肺部感染风险。

2.潜在并发症：腹腔感染/脓肿、切口感染、深静脉血栓（DVT）、肺部感染

依据：术前白细胞及CRP显著升高（感染重）；糖尿病合并肥胖（切口愈合不良风险高）；术后活动减少（DVT风险）；吸烟