临床护理风险防控于泌尿外科围手术期护理质量改进策略课件.pptxVIP

临床护理风险防控于泌尿外科围手术期护理质量改进策略课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言站在泌尿外科护士站的窗前，望着走廊里等待手术的患者和家属，我总在想：一台成功的手术，从术前准备到术后康复，每一个环节都像精密仪器的齿轮，稍有偏差就可能影响整体运转。泌尿外科手术涉及肾脏、膀胱、前列腺等关键器官，患者多为中老年，常合并高血压、糖尿病、心脑血管疾病，加之手术类型多样（如经尿道手术、腹腔镜手术、开放手术），围手术期护理风险点密集——出血、感染、尿瘘、电切综合征（TURP综合征）、深静脉血栓……每一个风险都可能让患者的康复之路“陡增波折”。

近年来，我们科室的护理团队在实践中逐渐意识到：单纯“被动应对并发症”已无法满足高质量护理的需求，必须转向“主动防控风险”。通过建立风险评估体系、细化护理流程、强化多学科协作，我们试图在风险萌芽阶段就“精准狙击”。今天，我想以近期负责的一例前列腺增生患者围手术期护理为例，和大家分享我们在风险防控与质量改进中的实践与思考。

02病例介绍

病例介绍患者张某某，男，72岁，因“进行性排尿困难5年，加重伴不能自行排尿1天”于2023年8月10日收入我科。患者5年前无诱因出现排尿费力、尿线变细，夜尿3-4次/晚，未规律诊治；1天前突发无法排尿，下腹胀痛，外院急诊予导尿后转入我院。既往有高血压病史10年（规律服用氨氯地平，血压控制在130-140/80-90mmHg），2型糖尿病病史5年（口服二甲双胍，空腹血糖6-7mmol/L），否认心脏病史。

入院查体：体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压138/85mmHg；下腹膨隆，触诊膀胱区叩诊浊音界达脐下2指；直肠指检前列腺Ⅱ度增大，质韧，中央沟消失。辅助检查：血PSA2.1ng/ml（排除前列腺癌），泌尿系B超提示前列腺体积约60g（正常约20g），残余尿量450ml；心电图提示窦性心律，大致正常；胸片未见异常；血生化：空腹血糖6.8mmol/L，血钠138mmol/L，肝肾功能正常。

病例介绍综合评估后，患者诊断为“良性前列腺增生（BPH）伴急性尿潴留”，于8月15日在腰硬联合麻醉下行“经尿道前列腺电切术（TURP）”，手术历时75分钟，术中出血约80ml，冲洗液使用5%葡萄糖溶液约12000ml，术后返回病房时留置三腔气囊导尿管，持续膀胱冲洗。

03护理评估

护理评估接手张大爷的护理时，我首先做了系统的风险评估——这是防控的第一步。围手术期护理评估不是“打钩式检查”，而是需要“把患者当自己家人”去观察、分析。

术前评估（8月10日-14日）：

生理风险：患者高龄（72岁），合并高血压、糖尿病，长期尿潴留可能导致膀胱逼尿肌功能受损；术前残余尿量450ml（正常50ml），膀胱过度充盈增加术后膀胱痉挛风险；前列腺体积大（60g），TURP手术时间可能较长（60分钟），增加TURP综合征（稀释性低钠血症）风险。

心理状态：张大爷入院时因“尿不出来”焦虑明显，反复问“手术能好吗？”“会不会尿失禁？”；家属对TURP手术不了解，担心“电切会不会伤身体”。

护理评估生活习惯：吸烟史30年（10支/日），术后可能增加肺部感染风险；长期久坐（退休前是教师），下肢静脉血流缓慢，深静脉血栓（DVT）风险升高。

术中风险反馈（8月15日手术中）：

巡回护士术中反馈：手术时间75分钟（超过60分钟阈值），冲洗液入量12000ml，出量约11000ml（入量-出量=1000ml），提示冲洗液吸收可能；患者术中血压一度升至150/95mmHg（可能与冲洗液吸收导致血容量增加有关），经调整冲洗速度后缓解。

术后评估（8月15日-22日）：

术后2小时：意识清楚，血压135/85mmHg，心率82次/分，膀胱冲洗液呈淡红色，导尿管通畅；主诉下腹部胀痛（膀胱痉挛），疼痛评分3分（NRS）；双下肢皮肤温暖，足背动脉搏动可及。

护理评估术后24小时：冲洗液转清，停膀胱冲洗；主诉切口（尿道）隐痛，无发热；血钠135mmol/L（较术前138mmol/L下降），提示需警惕TURP综合征；空腹血糖7.2mmol/L（略高于目标值）。

术后72小时：拔除导尿管，患者自行排尿通畅，尿线较术前明显增粗；但诉“咳嗽或大笑时漏尿”（压力性尿失禁），焦虑加重。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们列出了5项核心护理诊断，每项都对应明确的风险点：

有出血的风险：与前列腺创面未愈合、电切术后焦痂脱落、膀胱痉挛（诱发创面出血）有关。依据：TURP术后24-72小时是出血高发期，张大爷术后冲洗液呈淡红色，且存在膀胱痉挛（增加腹压）。

潜在并发症：TURP综合征：与术中冲洗液吸收过多（入量