骨质疏松伴病理性骨折的护理个案.docVIP

骨质疏松伴病理性骨折的护理个案

一、病例概述

（一）基本信息

患者女性，72岁，因“跌倒后左髋部疼痛、活动受限2小时”入院。患者既往有10年原发性骨质疏松病史，长期口服钙剂及维生素D制剂，但未规律监测骨密度。否认高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，无药物过敏史。

（二）现病史

患者于入院前2小时在家中行走时不慎跌倒，臀部着地，当即感左髋部剧烈疼痛，无法站立及行走。家属发现后立即送至我院急诊，行X线检查提示“左股骨颈病理性骨折”，遂以“骨质疏松伴病理性骨折”收入骨科病房。

（三）体格检查

生命体征：体温36.5℃，脉搏82次/分，呼吸18次/分，血压130/80mmHg。

专科检查：左髋部肿胀、压痛明显，左下肢呈外旋畸形，缩短约2cm，髋关节活动受限，足背动脉搏动可触及，末梢血运良好。

（四）辅助检查

骨密度检查：腰椎L1-L4骨密度T值为-3.2SD，股骨颈T值为-2.8SD，提示重度骨质疏松。

实验室检查：血钙2.1mmol/L，血磷1.1mmol/L，碱性磷酸酶120U/L，甲状旁腺激素（PTH）正常。

影像学检查：左髋部X线片示左股骨颈骨折，骨折线清晰，断端移位不明显；全身骨扫描未见明显肿瘤转移灶。

二、护理评估

（一）生理功能评估

疼痛评估：采用数字评分法（NRS）评估患者疼痛程度为8分，属于重度疼痛。

活动能力评估：患者因左髋部疼痛及骨折，目前完全卧床，日常生活活动能力（ADL）评分20分，属于重度依赖。

营养状况评估：患者食欲欠佳，近1个月体重下降2kg，血清白蛋白35g/L，提示轻度营养不良。

（二）心理社会评估

患者因突发骨折导致生活不能自理，担心预后及治疗费用，出现焦虑、抑郁情绪，汉密尔顿焦虑量表（HAMA）评分18分，汉密尔顿抑郁量表（HAMD）评分16分，提示中度焦虑、轻度抑郁。家属对患者的病情及护理知识了解不足，存在一定的护理压力。

（三）风险评估

压疮风险评估：采用Braden评分法评估患者压疮风险为12分，属于高危人群。

深静脉血栓（DVT）风险评估：采用Caprini风险评估模型评估患者DVT风险为5分，属于高危人群。

跌倒风险评估：患者年龄较大，有骨质疏松病史及跌倒史，跌倒风险评估为高风险。

三、护理诊断

疼痛：与骨折及骨质疏松导致的骨痛有关。

躯体活动障碍：与骨折、疼痛及卧床有关。

焦虑/抑郁：与担心疾病预后及生活质量下降有关。

营养失调：低于机体需要量，与食欲欠佳、消化吸收功能减退有关。

有皮肤完整性受损的危险：与长期卧床、营养不良有关。

有深静脉血栓形成的危险：与骨折、卧床制动有关。

有跌倒的危险：与骨质疏松、平衡能力下降有关。

四、护理计划与实施

（一）疼痛护理

药物镇痛：遵医嘱给予患者口服非甾体类抗炎药（如塞来昔布）及阿片类镇痛药（如羟考酮），并根据疼痛评分调整药物剂量。用药后密切观察患者疼痛缓解情况及药物不良反应，如恶心、呕吐、便秘等。

非药物镇痛：

体位护理：协助患者采取舒适的体位，如仰卧位时在患肢下方垫一软枕，使髋关节稍屈曲，减轻疼痛。

冷敷与热敷：骨折早期（48小时内）给予局部冷敷，减少出血和肿胀；48小时后给予热敷，促进血液循环，缓解疼痛。

放松训练：指导患者进行深呼吸、渐进性肌肉放松等训练，分散注意力，减轻疼痛感受。

（二）躯体活动障碍护理

体位管理：

卧床期间：保持患肢外展中立位，避免髋关节内收、内旋，防止骨折移位。可使用梯形枕或沙袋固定患肢。

翻身护理：每2小时协助患者翻身一次，翻身时动作轻柔，避免拖、拉、推等动作，防止皮肤擦伤。翻身时保持患肢与身体同时翻动，避免髋关节过度活动。

功能锻炼：

早期锻炼：术后第1天开始指导患者进行踝关节背伸、跖屈运动，股四头肌等长收缩训练，每次10-15分钟，每日3-4次。

中期锻炼：术后2-3周，根据患者恢复情况，指导患者进行髋关节屈伸、外展、内收等主动运动，逐渐增加运动幅度和强度。

后期锻炼：术后4-6周，患者可借助助行器下床活动，逐渐过渡到独立行走。锻炼过程中密切观察患者有无不适，如头晕、心慌等。

日常生活护理：协助患者完成进食、洗漱、穿衣、排便等日常生活活动，满足患者基本生活需求。同时，鼓励患者逐渐参与自理活动，提高自我护理能力。

（三）心理护理

心理支持：护士主动与患者沟通，倾听其内心感受，给予情感上的支持和安慰。向患者及家属讲解疾病的相关知识、治疗方案及预后，增强患者的治疗信心。

认知干预：帮助患者正确认识疾病，纠正其对疾病的错误认知，如“骨折后就再也站不起来了”等消极想法。引导患者关注疾病的积极方面，如通过治疗和护理可以逐渐恢复活动能力。

放松疗法：指导患者进行冥想、听音乐等放松训练，缓解焦虑、抑郁情绪。必要时请心理医生进行专业的心理干预。

（四）营养支持护理

饮食指导：根据患者的营养状况，制定个性化的饮食方案。鼓励患者多进食