大咯血的应急护理措施.docVIP

大咯血的应急护理措施

一、大咯血的定义与临床特征

大咯血是指24小时内咯血量超过500ml，或一次咯血量超过300ml的急性呼吸系统急症。其核心特征是短时间内大量血液经呼吸道涌出，不仅直接导致呼吸道梗阻风险，还可能引发失血性休克、窒息等致命并发症。临床上需注意与呕血鉴别：咯血血液呈鲜红色、泡沫状，常混有痰液，伴咳嗽；呕血则为暗红色或咖啡色，混有食物残渣，伴恶心、呕吐。

二、常见病因

大咯血的病因复杂，涉及呼吸系统、循环系统及全身性疾病，其中呼吸系统疾病占比最高。以下为临床常见病因分类：

（一）呼吸系统疾病

支气管扩张症：支气管壁结构破坏导致血管暴露、扩张，咳嗽时血管破裂出血，是大咯血最常见病因之一。

肺结核：结核病灶侵蚀肺内小动脉或空洞壁血管，易引发大量出血。

肺癌：肿瘤组织侵犯支气管黏膜下血管或肺内大血管，多见于中央型肺癌晚期。

肺炎：重症肺炎（如金黄色葡萄球菌肺炎、肺炎克雷伯杆菌肺炎）可导致肺泡毛细血管破裂，严重时引发大咯血。

（二）循环系统疾病

二尖瓣狭窄：左心房压力升高导致肺静脉淤血，肺毛细血管破裂出血，严重时可出现大咯血。

肺栓塞：肺动脉栓塞后局部肺组织缺血坏死，或栓子直接损伤血管壁，引发咯血。

（三）全身性疾病

凝血功能障碍：如白血病、再生障碍性贫血、血友病等，因凝血因子缺乏或血小板减少，导致出血倾向。

血管炎：如韦格纳肉芽肿、结节性多动脉炎等，血管壁炎症坏死引发咯血。

三、急救原则

大咯血的急救需遵循**“快速评估、优先维持气道通畅、控制出血、预防并发症”**的核心原则，具体可概括为以下三点：

立即维持气道通畅：防止血液堵塞气道导致窒息，这是急救的首要任务。

迅速控制出血：通过药物、介入或手术手段减少出血量，避免失血性休克。

密切监测生命体征：实时评估病情变化，及时处理并发症。

四、具体护理措施

（一）体位管理

体位选择直接影响气道通畅性，需根据患者意识状态和病情调整：

清醒患者：取患侧卧位（即出血侧朝下），头偏向一侧，略向后仰。此体位可防止血液流入健侧肺，减少窒息风险，同时利于患侧肺组织压迫止血。

意识不清或窒息先兆患者：立即取头低足高45°俯卧位，面部偏向一侧，医护人员用手或吸引器清除口腔、咽喉部血块，必要时行气管插管或气管切开。

休克患者：取中凹卧位（头胸抬高20°，下肢抬高30°），以增加回心血量，改善组织灌注。

（二）气道维护

保持呼吸道湿润：给予30%~50%乙醇湿化吸氧（氧流量4~6L/min），乙醇可降低肺泡表面张力，减少泡沫产生，改善通气。

及时清除气道分泌物：鼓励清醒患者轻咳（避免剧烈咳嗽加重出血），意识不清者用负压吸引器（压力150mmHg）吸出口腔、咽喉部血块，吸引时间每次不超过15秒，防止缺氧。

紧急气道开放：若患者出现窒息（表现为突然呼吸停止、发绀、意识丧失），立即行环甲膜穿刺或气管切开，建立人工气道。

（三）用药护理

大咯血常用药物包括止血药、镇静药和止咳药，需严格掌握剂量和不良反应：

药物类型

常用药物

护理要点

止血药

垂体后叶素

1.静脉滴注速度宜慢（0.1~0.2U/min），防止血压升高、腹痛等副作用；

2.高血压、冠心病患者禁用。

酚磺乙胺（止血敏）

与其他止血药联用增强效果，注意观察有无过敏反应（如皮疹、发热）。

氨甲苯酸（止血芳酸）

静脉注射时速度宜慢（5分钟），避免血栓形成，监测凝血功能。

镇静药

地西泮（安定）

1.肌内注射或静脉注射，剂量宜小（5~10mg/次），防止呼吸抑制；

2.观察患者意识和呼吸频率。

止咳药

可待因

1.用于剧烈咳嗽者，每次15~30mg，每日3次；

2.避免过量使用导致呼吸抑制，痰多者慎用。

（四）病情监测

生命体征监测：每15~30分钟测量一次体温、脉搏、呼吸、血压，记录咯血量（可通过收集痰液、观察呕吐物估算），若咯血量100ml/h，提示病情危急。

意识状态观察：注意患者有无烦躁、嗜睡、意识模糊等，反映脑灌注情况。

氧合监测：持续监测血氧饱和度（SpO?），维持SpO?90%，若低于85%需加大氧流量或改用面罩吸氧。

尿量监测：记录每小时尿量，若30ml/h提示休克早期，需及时补液。

（五）心理护理

大咯血患者常因恐惧、焦虑导致呼吸急促、血压升高，加重出血。护理要点：

保持镇静：医护人员操作熟练、态度沉稳，给予患者心理安慰。

沟通解释：用简洁语言告知患者病情和治疗方案，缓解其紧张情绪。

家属支持：指导家属陪伴患者，避免在患者面前表现出惊慌。

五、并发症预防

大咯血的主要并发症为窒息、失血性休克和肺部感染，需针对性预防：

（一）窒息预防

密切观察窒息先兆：如患者出现胸闷、气促、烦躁不安、面色苍白、口唇发绀、突然意识丧失等，立即采取急救措施。

加强气道管理：定时翻身拍背（清醒患者），及时清除气道血块，避免患者屏气或剧烈咳嗽。