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非计划性拔管不良事件原因分析及整改措施

非计划性拔管（UnplannedExtubation，UEX）是指患者在未经医护人员干预的情况下，自行将体内留置的导管（如气管插管、胃管、尿管、中心静脉导管等）拔除，或因护理操作不当、固定不牢等原因导致导管意外脱出的不良事件。此类事件不仅可能延长患者治疗周期、增加感染风险，严重时甚至可能引发窒息、出血等危及生命的情况，是临床护理安全管理的重点关注领域。结合临床实际案例与科室质量分析数据，现就非计划性拔管的常见原因及针对性整改措施总结如下。

一、非计划性拔管的主要原因分析

（一）患者因素

患者自身状态是导致非计划性拔管的核心诱因。首先，意识状态异常是关键风险点：谵妄、躁动或镇静不足的患者因中枢神经功能紊乱，常表现出无意识的抓扯行为；昏迷患者虽自主活动减少，但部分存在不自主肢体抖动，若未及时约束易导致导管移位。其次，舒适度异常直接影响患者配合度：气管插管患者因咽喉部刺激引发的咳嗽、恶心，胃管留置导致的鼻咽部疼痛，尿管刺激引起的尿道灼热感等，均可能促使患者主动拔管。此外，认知与沟通障碍增加了干预难度：老年患者因阿尔茨海默病、脑卒中等导致的认知功能减退，无法理解导管的重要性；儿童患者因好奇心或恐惧心理，易因“不舒服”而自行拔管；语言障碍患者（如气管插管未拔管时）无法准确表达不适，护理人员难以及时干预。

（二）护理因素

护理操作与管理疏漏是导致UEX的重要环节。其一，评估不全面是首要问题：部分护理人员仅关注导管固定的“可见状态”，未动态评估患者意识、疼痛、心理状态及导管类型的特殊性。例如，对使用镇静药物的患者未及时调整约束强度，对疼痛评分高的患者未联合镇痛干预，导致患者因不适而躁动拔管。其二，固定技术不规范普遍存在：部分护士对不同导管的固定方法掌握不足，如气管插管仅用胶布环形固定，未结合寸带双固定；胃管固定时未预留足够活动长度，导致患者转头时因牵拉脱出；中心静脉导管固定贴裁剪不规则，边缘卷边后失去粘性。其三，健康宣教不到位影响患者依从性：宣教内容多为“不要拔管”的简单告知，未结合患者认知水平解释导管作用（如“这个管子帮你呼吸，拔掉会缺氧”）、不适的暂时性（如“喉咙痛过两天会减轻”）及配合方法（如“手放在被子里，我们帮你按摩”）；对家属的宣教仅停留在“看住患者”，未指导如何观察异常行为（如频繁摸管、躁动加重）并及时呼叫护士。其四，低年资护士经验不足加剧风险：新入职护士对高风险导管（如气管插管、深静脉导管）的危害认知不足，对躁动患者的早期识别（如心率增快、血压升高）不敏感，应急处理能力薄弱（如导管脱出后未及时评估气道情况）。

（三）导管与设备因素

导管本身的特性与辅助设备状态直接影响固定效果。一方面，导管选择不合理增加脱落风险：部分患者因体型特殊（如儿童、肥胖）未选择适宜型号的导管，如儿童使用成人胃管导致固定不贴合，肥胖患者气管插管过短易因颈部活动脱出；部分导管材质较硬（如普通硅胶胃管），长期留置易引发患者不适，增加自行拔管概率。另一方面，固定材料性能不足影响稳定性：传统胶布受汗液、分泌物影响易失去粘性，部分科室未使用抗渗、透气的新型固定贴；气管插管固定寸带未定期检查松紧度，因患者出汗或水肿导致寸带松弛，导管可随呼吸移动。

（四）环境与管理因素

环境干扰与管理漏洞间接推动UEX发生。首先，夜间是UEX的高发时段：受人力配置限制，夜间护理人员数量减少（如白班4人/班，夜班2人/班），巡视间隔延长（从30分钟延长至1小时），患者因孤独、恐惧或疼痛加剧而躁动时难以及时发现；病房灯光过暗（为保证患者休息调至低亮度），护士无法清晰观察患者手部动作及导管固定状态。其次，陪护人员管理不到位：部分家属因疲劳或认知不足，未严格执行约束（如解开约束带让患者“活动一下”），或对患者拔管行为未及时制止（如认为“患者难受，拔了就算了”）。此外，科室缺乏标准化的UEX预防流程：未建立高风险导管评估表、固定操作指引及应急处理预案，导致不同护士的干预措施差异大，关键环节（如镇静药物滴定、约束带使用）缺乏统一标准。

二、针对性整改措施

（一）构建动态评估体系，精准识别高风险人群

建立“三级评估+动态调整”机制：一级评估由责任护士完成，使用《导管风险评估表》（包含意识状态、疼痛评分、导管类型、既往拔管史4个维度），入院/置管后30分钟内完成初评；二级评估由护理组长复核，重点关注评分≥8分的高风险患者（如躁动+气管插管+疼痛评分7分），调整护理级别为特级或一级；三级评估由护士长每日查房抽查，针对病情变化患者（如镇静药物减量后意识转清）及时更新评估结果。同时，设定动态调整触发点：患者疼痛评分＞4分、躁动评分＞2分、约束带松开后30分钟内出现摸管行为时，立即启动评估更新，增加巡视频次