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VTE防治应急预案及处理流程

一、VTE防治应急组织架构与职责分工

VTE防治应急管理实行三级响应机制，由医院VTE防治管理委员会统筹，下设应急处置小组，明确各岗位职责以确保快速、规范处置。

（一）应急处置小组组成

组长：由分管医疗的副院长或内科主任担任，负责整体指挥协调，决策重大处置方案。

副组长：由急诊科主任、血管外科主任担任，协助组长开展现场处置，对接多学科团队。

医疗组：由急诊科、血管外科、呼吸与危重症医学科、心内科、麻醉科医师组成（每组至少2名高年资主治医师），负责病情评估、治疗方案制定及实施。

护理组：由急诊科、ICU、外科病房护士长及高年资护士组成（每组至少4名），负责生命体征监测、用药执行、患者转运及护理记录。

药学组：由临床药师（需具备抗凝药物管理资质）组成，负责抗凝/溶栓药物剂量调整、药物相互作用评估及不良反应监测。

后勤组：由设备科、信息科、转运中心人员组成，负责急救设备（如除颤仪、血气分析仪）调配、电子病历系统支持及患者快速转运。

（二）职责分工

1.组长/副组长：接报后10分钟内到达现场，组织多学科会诊，决定是否启动VTE三级响应（一级：PE合并血流动力学不稳定；二级：DVT伴肢体坏死风险或PE血流动力学稳定；三级：高危DVT无并发症）。

2.医疗组：

-首诊医师5分钟内完成初始评估（生命体征、Wells评分、修正Geneva评分），开具D-二聚体、血气分析、下肢静脉超声（DVT）或CT肺动脉造影（PE）检查。

-30分钟内完成多学科会诊（远程或现场），制定抗凝、溶栓或手术方案。

3.护理组：

-2分钟内建立2条静脉通路（肘正中静脉或锁骨下静脉），10分钟内完成心电监护、氧饱和度监测（目标SpO?≥95%）。

-严格记录用药时间（如低分子肝素注射时间精确至分钟）、剂量及患者反应（如穿刺点出血、意识变化）。

4.药学组：

-15分钟内提供药物信息（如利伐沙班与胺碘酮联用需调整剂量），计算特殊人群（肾功能不全、体重＞120kg）的抗凝药物剂量。

-全程跟踪溶栓治疗（如阿替普酶0.6mg/kg，最大50mg，15分钟内静脉推注），监测APTT、INR变化。

5.后勤组：

-5分钟内调配床旁超声机、便携式CT（针对ICU患者），确保检查设备20分钟内到位。

-协调转运团队（配备除颤仪、呼吸球囊），保证高危患者转运时间≤15分钟（从病房到导管室/手术室）。

二、VTE监测预警与识别标准

（一）高危人群筛查

所有住院患者入院24小时内完成VTE风险评估（Caprini评分或Padua评分），术后患者术后6小时内复评。高危阈值：

-外科患者：Caprini评分≥5分（极高危≥8分）；

-内科患者：Padua评分≥4分（极高危≥7分）；

-特殊人群：肿瘤患者（无论评分）、骨折制动＞3天、中心静脉置管＞7天、既往VTE病史者。

（二）监测指标与预警信号

1.常规监测（针对高危患者）：

-每日记录双下肢周径（髌骨上15cm、下10cm），差值＞2cm为预警；

-每日检测D-二聚体（＞500μg/L需警惕，动态升高提示血栓进展）；

-下肢静脉超声（住院期间至少1次，极高危患者每3天1次）。

2.紧急预警信号（需10分钟内启动应急流程）：

-DVT相关：单侧下肢肿胀（突发或进行性加重）、皮温升高（＞对侧2℃）、Homan征阳性（足背屈时腘窝疼痛）；

-PE相关：突发呼吸困难（呼吸频率＞24次/分）、胸痛（胸膜炎性或心前区压榨样）、咯血（小量血丝至大咯血）、意识改变（烦躁/嗜睡）、血压下降（收缩压＜90mmHg或下降＞40mmHg持续15分钟）。

三、VTE应急处置流程（分DVT与PE）

（一）深静脉血栓形成（DVT）处置流程

适用场景：超声或CTV确诊DVT，无PE证据或PE风险低（Wells评分≤4分）。

1.初始处置（0-15分钟）：

-立即制动：患者绝对卧床，抬高患肢（高于心脏水平20-30cm），禁止按摩/热敷（防血栓脱落）；

-生命体征监测：持续心电监护（心率、血压、SpO?），每5分钟记录1次；

-实验室检查：急查血常规（血小板＜50×10?/L需警惕出血）、凝血功能（PT/INR、APTT）、肝肾功能（肌酐清除率＜30ml/min调整药物）。

2.抗凝治疗（15-30分钟）：

-首选低分子肝素（LMWH）：治疗剂量（如依诺肝素1mg/kgq12h），肾功能不全