临床偏头痛临床特点、发病机制、急性期治疗、预防性治疗、非药物治疗及药物治疗等诊治要点.pdfVIP

临床偏头痛临床特点、发病机制、急性期治

疗、预防性治疗、非药物治疗及药物治疗等

诊治要点

头痛是日前被列为笫六大致残性疾病，在所有神经系统疾病中排

名最高。

偏头痛临床特点

01、定：偏头痛是一种家族性、突发性和复杂的感觉处理障碍,

它与一系列症状相关，其中头痛是主要标志。偏头痛发作可持续4〜

72小时，包含4个阶段：

1）前期阶段：头痛发作前数小时或数天出现的非疼痛症状，包

括打哈欠、情绪变化、注意力不集中、颈部僵硬、疲劳、口渴和排尿

频率增加等；

2）先兆：约三分之一的偏头痛患者，尤其是女性患者，在头痛

之前或期间会出现短暂的局灶性神经症状，即为先兆。其中视觉先兆

是最常见的类型9（0%）,其次是感觉先兆3（0〜5假）和语言先兆3（设）。

3）头痛：此阶段是由三叉神经感觉通路激活引起的，其疼痛的

强度可逐渐增加或发作时呈爆发性，可扰乱日常生活，头部运动时可

加重疼痛的程度。其通常伴发恶心和呕吐，并伴有对触摸（异常性疼

痛）、光畏（光症）、声音（恐声症）和气味（恐透症）的厌恶。

4）后期：这个阶段最常见的症状是疲倦、嗜睡、注意力难以集

中及对噪音过敏。疼痛的强度越大，这些症状就越剧烈，并且持续时

间越长，俗称偏「头痛宿醉」。

02、诊断：患者应该至少有过5次涉及偏头痛特征的发作。具

体如下:

1）成人，未经治疗的发作通常至少持续4小时以上；2）至少

满足如下2两个特征：①单侧分布（一侧）；②搏动性；③中度

或重度疼痛5（/10以上）及④体力活动可加重疼痛；3）具备以下

任一症状：①恶心或呕吐；②对光线和噪音敏感。

头痛天数决定患者是否患有阵发性偏头痛（每月头痛天数W14

天）或慢性偏头痛（每月头痛天数＞15天），如果一个月中超过一

半的天数出现头痛，且每月至少有8天有偏头痛特征，为慢性偏头

痛。

目前偏头痛仍无法完全治愈，但经过治疗后，通常可以保证足够

的生活质量。但若偏头痛发作治疗不充分，将会生巨大的社会经济

影响，且还会增加偏头痛转为慢性形式的风险。

偏头痛解剖学机制

传统意义上，偏头痛的核心症状是头痛，畏光和呕吐是与偏头痛

相关的两种典型症状。越来越清楚的认为，偏头痛发作可能与下丘脑

等颅内中心区域的大脑功能障碍有关，在解剖学上，下丘脑与丘脑、

三叉神经血管系统及交感和副交感脑干神经元之间有直接和间接的

连接，可影响偏头痛的程度和自主调节能力。

三叉神经血管系统是由三叉神经节的外周轴突组成，后者可支配

脑膜和颅内血管，并集中在三叉神经颈复合体中，该复合体是由三叉

神经脊核尾状核和上颈脊髓组成。

三叉神经血管系统，尤其是三叉神经尾状核的中枢增敏过程对慢

性偏头痛的疾病进展起着重要作用，这一过程可能受到细胞因子和星

形细胞活化的影响。

下丘脑具有化学敏感神经元，可以检测大脑和外周的代谢变化，

而丘脑在感觉信息处理过程中起着关键作用，大量证据提示，丘脑对

偏头痛中枢增敏、畏光和异常性疼痛的进展具有至关重要的作用；

而偏头痛的视觉先兆，如对光敏感、视觉光环、视觉雪花等等，考虑

与枕叶皮质受累相关。对于月经期偏头痛来说，其头痛发作与右前扣

带回的结构和功能连接变化有关，该区域参与疼痛的认知处理。

偏头痛急性期治疗

头痛急性期治疗包括特异性治疗、非特异性治疗和辅助治疗。

01、非特异性治疗