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XX医院老年病科2026年护理工作计划

2026年，XX医院老年病科护理团队将紧密围绕“全周期照护、精准化服务、人文式关怀”核心目标，结合科室收治老年患者多病共存、功能衰退、心理需求复杂的特点，以“降低并发症发生率、提升生活自理能力、改善患者及家属满意度”为关键指标，系统推进护理服务升级。现从慢病全程管理、安全防护体系、多学科协作机制、人文关怀深化、队伍能力建设、质量持续改进六个维度制定具体工作计划如下：

一、深化慢病全程管理，构建“预防-治疗-康复”闭环护理模式

针对科室70%以上患者合并3种及以上慢性疾病（高血压、糖尿病、冠心病、慢性阻塞性肺疾病为主）的现状，2026年将重点完善“一人一策”慢病护理路径，实现从入院评估到出院随访的全流程干预。

1.精准评估与动态监测：修订《老年慢病综合评估量表》，将衰弱指数、日常生活能力（ADL）、认知功能（MMSE）、营养风险（MNA-SF）纳入入院24小时必评项目，联合医生、康复治疗师完成多维度基线数据采集。建立电子健康档案，对血压、血糖、血氧等关键指标设置预警阈值（如空腹血糖＞7.8mmol/L、收缩压＜90mmHg），护理站电子屏实时显示高危患者信息，责任护士每2小时核查并记录异常值变化趋势。

2.分阶段干预与目标管理：根据疾病急性期、稳定期、康复期特点制定差异化护理方案。急性期以症状控制为核心（如COPD患者重点监测呼吸频率、氧饱和度，指导有效咳嗽排痰）；稳定期聚焦生活方式干预（如糖尿病患者每周开展1次饮食指导，演示食物交换份法；高血压患者每日监测体位性血压，指导缓慢改变体位）；康复期侧重功能训练（如脑卒中患者由康复护士每日带领进行30分钟肢体主被动训练，记录肌力恢复进度）。

3.延续性护理延伸：出院前72小时启动随访计划，责任护士与患者及主要照护者共同制定《家庭照护手册》，内容涵盖用药提醒（附药品实物照片及服用时间标签）、症状观察要点（如心衰患者记录每日体重、尿量）、紧急情况处理流程（附科室值班电话及简明急救步骤）。建立“老年慢病护理”微信群，由高年资护士每日16:00-18:00在线答疑，每月推送1次健康科普视频（如《冬季如何预防COPD急性发作》《胰岛素注射部位轮换技巧》），每季度开展1次线下复诊患者集中答疑会。

二、强化安全防护体系，织密老年患者“防风险”网络

针对老年患者跌倒/坠床（2025年发生率0.8‰）、误吸（0.3‰）、压疮（0）等安全风险，2026年将从“评估-干预-监测”三环节优化防控措施，目标将跌倒发生率降至0.5‰以下，误吸发生率控制在0.1‰以内。

1.风险评估标准化：采用Morse跌倒评估量表（≥45分高风险）联合ElderlyFallRiskAssessment（EFRA）量表进行双维度评估，入院、病情变化、使用镇静/降压药物后30分钟内完成动态评估。误吸风险评估新增吞咽功能筛查（饮水试验），对洼田饮水试验≥3级患者标记“防误吸”警示标识，床头悬挂“进食体位指导卡”（注明半卧位30°-45°、喂食速度≤5ml/口）。

2.环境与行为干预精细化：完成病房适老化改造，卫生间增设扶手（高度90cm）、防滑地垫（摩擦系数≥0.6）、紧急呼叫按钮（距离地面80cm）；病床统一更换为智能感应床栏（离床30cm自动报警）；走廊增设夜间地灯（色温3000K，避免影响睡眠）。针对高风险患者制定“一对一”防护计划：如80岁以上认知障碍患者由专人陪护，每1小时巡视并记录活动轨迹；餐后30分钟内禁止平卧，喂食时使用勺面小、边缘圆钝的专用餐具。

3.应急处置规范化：每季度开展2次安全事件模拟演练（如夜间患者跌倒、进食时突发误吸），重点考核护士“3分钟响应-初步评估-正确搬运-记录上报”全流程。修订《老年患者安全事件处置手册》，明确跌倒后需立即评估意识、有无骨折（避免盲目扶起），误吸后立即头偏向一侧、拍背，必要时使用负压吸引器（压力设置100-150mmHg）。建立安全事件“24小时根本原因分析”制度，对每起事件组织医护讨论，针对性改进（如2025年12月1例患者因助行器刹车失灵跌倒，2026年1月已更换为防滑刹车助行器）。

三、推进多学科协作，提升复杂病例照护效能

针对老年患者“一人多病”“身心共病”特点，2026年将深化“医护康养”一体化协作机制，重点在认知障碍、术后康复、终末期照护领域形成协同方案。

1.认知障碍综合干预：与神经内科、心理科联合组建“记忆门诊护理团队”，对MMSE评分＜24分患者进行阿尔茨海默病、血管性痴呆等病因鉴别。制定《认知训练周计划》：周一/三/五开展定向力训练（如“今天是几月几日？我们现在在哪里？”），周二/四/六进行记忆强化（如回忆近期用餐内容、识别常见物品），每日15: