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导乐分娩的护理措施

一、导乐分娩的定义与核心原则

导乐分娩（Doula-supportedChildbirth）是指在产妇分娩全程中，由经过专业培训的导乐师（Doula）提供持续的生理支持、心理疏导与信息指导，以帮助产妇减少恐惧、增强自然分娩信心的人性化分娩模式。其核心是“以产妇为中心”，通过非药物干预手段优化分娩体验，降低医疗干预率（如剖宫产、催产素使用等）。

导乐分娩的四大核心原则：

持续性陪伴：导乐师从产妇进入活跃期（宫口开至3-4cm）起全程在场，直至产后2小时，提供“一对一”专属支持。

生理与心理结合：不仅关注产程进展，更重视产妇的情绪变化，通过语言、肢体接触缓解焦虑。

非药物镇痛优先：通过呼吸训练、体位指导、按摩等方式减轻疼痛，减少对药物镇痛的依赖。

家庭参与协作：鼓励家属（如丈夫）参与分娩过程，导乐师会指导家属如何有效配合，增强家庭支持系统。

二、导乐分娩的具体护理流程

导乐分娩的护理流程需贯穿产前、产时、产后三个阶段，每个阶段的重点任务不同：

（一）产前阶段：准备与赋能（孕晚期至分娩启动前）

产前评估：导乐师通过访谈了解产妇的健康状况、分娩史、心理状态（如是否有分娩恐惧）及家庭支持情况，评估产妇对自然分娩的认知程度。

知识赋能：

讲解分娩生理过程（如宫缩、宫口扩张、胎儿下降），纠正“分娩=剧痛”的错误认知；

教授呼吸技巧（如拉玛泽呼吸法：胸式呼吸、浅而慢加速呼吸、浅的呼吸）、放松训练（如渐进式肌肉放松）及体位转换方法（如站立、行走、跪姿）；

解答产妇关于分娩的疑问，如“如何判断宫缩是否规律”“什么时候去医院”等。

家庭协作指导：指导家属（尤其是丈夫）在分娩时的角色，如如何协助产妇调整体位、进行背部按摩、提供饮水等，增强家属的参与感。

（二）产时阶段：全程支持与干预（活跃期至产后2小时）

产时是导乐护理的核心阶段，需根据产程进展调整策略：

产程阶段

核心任务

具体措施

活跃期

缓解疼痛、促进产程进展、稳定情绪

-指导产妇通过慢而深的腹式呼吸应对宫缩，宫缩间歇期放松休息；

-协助产妇转换体位（如站立倚靠、跪于床边、坐分娩球），利用重力加速胎儿下降；

-进行舒适护理：背部按摩、腰骶部压迫、热敷腹部或腰部、提供温水饮用；

-持续语言鼓励：“你的宫缩很规律，宝宝在努力下降，你做得很棒！”

第二产程

指导用力、配合宫缩、保护会阴

-指导产妇在宫缩时“深吸气后屏气用力”（如像排便一样向下用力），宫缩间歇期放松休息；

-协助产妇采取有利分娩的体位（如膀胱截石位、侧卧位、蹲位），避免长时间仰卧；

-观察胎儿胎心及产妇生命体征，及时与医护团队沟通异常情况；

-鼓励产妇：“看到宝宝的头了，再用点力，你马上就能见到宝宝了！”

第三产程

促进胎盘娩出、预防产后出血、母婴早接触

-指导产妇在胎盘娩出时轻轻用力，避免过度牵拉脐带；

-协助医护人员进行会阴缝合（如指导产妇放松会阴部肌肉）；

-立即协助母婴皮肤接触（如让新生儿趴在产妇胸前），指导早吸吮，促进子宫收缩。

（三）产后阶段：恢复与过渡（产后2小时至产后1-2天）

产后观察：协助医护人员观察产妇的出血量、子宫收缩情况、生命体征，以及新生儿的呼吸、肤色、哭声等。

舒适护理：指导产妇正确的哺乳姿势（如摇篮式、交叉式）、如何缓解产后会阴肿痛（如冷敷、温水坐浴），协助产妇进行产后第一次排尿。

心理支持：关注产妇的情绪变化，尤其是产后疲劳、情绪低落等情况，给予安慰与鼓励，如“你成功自然分娩了，宝宝很健康，你真的很伟大”。

出院指导：告知产妇产后恢复的注意事项（如饮食、休息、伤口护理），提供母乳喂养咨询，留下联系方式以便产妇产后随访。

三、导乐分娩的多学科协作要点

导乐分娩并非导乐师独立完成，需与产科医生、助产士、麻醉师、新生儿科医生等多学科团队紧密协作，形成“导乐师-医护团队-家属”的三角支持体系。各角色的职责与协作要点如下：

角色

核心职责

协作要点

导乐师

产妇的“情感支持者”与“信息传递者”

1.及时向医护团队反馈产妇的情况（如宫缩强度、情绪变化、疼痛程度）；

2.协助医护团队执行非药物干预措施（如体位指导）；

3.当产妇需要药物镇痛或医疗干预时，向产妇解释必要性，协助沟通。

产科医生

产程的“医疗决策者”

1.评估产妇和胎儿的安全状况，决定是否需要医疗干预（如催产素、剖宫产）；

2.指导导乐师在安全范围内开展支持工作，如告知导乐师“产妇目前宫口开至5cm，可鼓励其行走”。

助产士

产程的“技术执行者”

1.监测产程进展（如宫口扩张、胎心监护），与导乐师配合指导产妇用力；

2.协助导乐师进行产后护理，如会阴缝合、新生儿处理。

麻醉师

疼痛管理的“专业支持者”

1.为需要药物镇痛（如硬膜外麻醉）的产妇提供服务；

2.与导乐师沟通药物镇痛的时机及注意事