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骨二科个案护理
一、患者基本情况
患者，男性，58岁，因“高处坠落致右髋部疼痛、活动受限2小时”入院。既往有高血压病史5年，规律服用硝苯地平缓释片控制血压，血压控制良好。入院时，患者神志清楚，精神状态尚可，右髋部肿胀明显，压痛阳性，右下肢呈短缩、外旋畸形，活动受限。X线检查显示右侧股骨颈骨折（GardenⅢ型）。
二、护理评估
（一）身体评估
生命体征：体温36.5℃，脉搏82次/分，呼吸18次/分，血压135/85mmHg。
疼痛评估：采用数字评分法（NRS）评估患者疼痛程度，患者评分为7分，疼痛剧烈，影响休息和睡眠。
肢体功能评估：右下肢短缩约2cm，外旋约45°，髋关节活动受限，无法自主翻身、坐起和站立。
皮肤评估：右髋部皮肤完整，但肿胀明显，局部皮肤温度稍高。全身皮肤无破损、压疮等异常。
（二）心理社会评估
患者因突发骨折，担心预后和治疗费用，情绪紧张、焦虑，对手术治疗存在一定的恐惧心理。家属对患者的病情较为关心，但对骨折的治疗和护理知识了解较少。
三、护理诊断
疼痛：与骨折导致的组织损伤和肿胀有关。
躯体活动障碍：与骨折后肢体疼痛、活动受限有关。
焦虑：与担心疾病预后和治疗费用有关。
有皮肤完整性受损的危险：与骨折后长期卧床、活动受限有关。
知识缺乏：与缺乏骨折治疗和护理相关知识有关。
四、护理计划与实施
（一）疼痛护理
体位护理：协助患者取仰卧位，在患肢下方垫一软枕，使髋关节稍屈曲，减轻骨折端的刺激，缓解疼痛。
药物镇痛：遵医嘱给予患者口服塞来昔布胶囊200mg，每日2次，或肌肉注射哌替啶50mg，必要时每6小时重复一次。用药后密切观察患者的疼痛缓解情况和药物不良反应。
非药物镇痛：指导患者进行深呼吸、放松训练等，转移注意力，缓解疼痛。同时，可采用冷敷的方法，减轻局部肿胀和疼痛，但注意冷敷时间不宜过长，每次15-20分钟，每日3-4次。
（二）躯体活动障碍护理
术前功能锻炼：指导患者进行股四头肌等长收缩训练，每次收缩保持10-15秒，放松5秒，每组10-15次，每日3-4组。同时，指导患者进行踝关节背伸、跖屈训练，预防下肢深静脉血栓形成。
术后康复训练
术后早期（术后1-3天）：指导患者进行踝关节主动背伸、跖屈训练和股四头肌等长收缩训练，每次训练10-15分钟，每日3-4次。同时，协助患者进行翻身、拍背，预防肺部感染和压疮。
术后中期（术后4-14天）：根据患者的恢复情况，指导患者进行髋关节被动屈伸训练，逐渐增加髋关节的活动范围。同时，鼓励患者在床上进行坐起训练，逐渐过渡到床边站立训练。
术后晚期（术后14天以后）：指导患者进行髋关节主动屈伸训练和行走训练，逐渐恢复髋关节的功能。行走训练时，需使用助行器或拐杖，注意保持身体平衡，避免摔倒。
（三）心理护理
心理支持：护士应多与患者沟通交流，耐心倾听患者的诉求和担忧，给予患者心理上的支持和安慰。向患者介绍骨折的治疗方法和预后情况，增强患者的治疗信心。
放松训练：指导患者进行深呼吸、冥想等放松训练，缓解紧张、焦虑情绪。
家属支持：鼓励家属多陪伴患者，给予患者情感上的支持和关心，帮助患者缓解心理压力。
（四）皮肤护理
体位护理：定时协助患者翻身，每2小时翻身一次，翻身时避免拖、拉、推等动作，防止皮肤擦伤。在患者的骨隆突处，如骶尾部、足跟部等，垫一软枕或气垫，减轻局部压力。
皮肤清洁：保持患者皮肤清洁干燥，每日用温水擦拭皮肤，尤其是容易出汗的部位，如腋窝、腹股沟等。及时更换患者的床单、被套和衣物，保持床铺整洁。
营养支持：鼓励患者进食富含蛋白质、维生素和矿物质的食物，如鸡蛋、牛奶、瘦肉、新鲜蔬菜和水果等，增强机体抵抗力，促进皮肤的修复和再生。
（五）知识宣教
疾病知识宣教：向患者和家属介绍骨折的病因、临床表现、治疗方法和预后情况，让患者和家属对疾病有一个全面的了解。
治疗护理知识宣教：向患者和家属介绍手术治疗的目的、方法、术前术后的注意事项，以及康复训练的重要性和方法。指导患者正确进行功能锻炼，避免过度活动或活动不当导致骨折移位或延迟愈合。
出院指导：向患者和家属介绍出院后的注意事项，如饮食、休息、功能锻炼、定期复查等。告知患者如出现患肢肿胀、疼痛加剧、皮肤温度升高或其他异常情况，应及时就医。
五、护理效果评估
（一）疼痛评估
经过护理干预后，患者的疼痛程度明显减轻，NRS评分降至3分以下，能够安静休息和睡眠。
（二）躯体活动障碍评估
患者能够在护士的协助下进行翻身、坐起和站立，髋关节的活动范围逐渐扩大。术后2周，患者能够借助助行器行走，肢体功能得到明显改善。
（三）心理状态评估
患者的紧张、焦虑情绪得到缓解，能够积极配合治疗和护理。家属对患者的病情和护理知识有了一定的了解，能够更好地照顾患者。
（四）皮肤完整性评估
患者住院期间皮肤完整，无压疮等皮肤损伤发生。
（五）知识
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