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《急性虫螨腈中毒诊治中国专家共识》的详细结构化解读2026

一、共识背景与制定目的

急性虫螨腈中毒是一种病死率高、临床表现隐匿、缺乏特效解毒药的危急重症。为提高临床医师对该病的认识并规范诊疗流程，中国医师协会急诊医师分会等多家学术组织联合制定了本共识。共识基于现有文献与专家经验，旨在为临床提供可操作的诊疗建议。

要点总结：

中毒特点：虫螨腈为中度危险性杀虫剂，中毒后病死率高达60%~80%,早期症状不具特异性，易误诊或漏诊。

临床需求：目前国内缺乏统一诊疗指南，各医疗机构处理差异大，亟需标准化方案。

共识目标：通过多学科专家讨论，形成具有循证依据的诊疗推荐，提升救治成功率。

二、制定过程与推荐依据

共识由全国急诊医学、毒理学等多学科专家共同制定，通过函审、线上线下会议反复讨论修改，最终达成一致意见。推荐意见依据循证医学等级进行分级(见表1、表2)。

表1临床推荐分级

推荐强

释义

度

证据肯定或良好(I~Ⅱ级),或证据一般但在指南中明确推A(强)

荐，利大于弊

B(中)证据一般(Ⅲ~IV级),可能改善结局

C(弱)证据不足或矛盾，利弊不明

表2循证证据等级

证据等级释义

工多个RCT的Meta分析或大宗RCT

Ⅱ高质量RCT或设计规范的观察性研究

Ⅲ非随机病例对照研究或观察性研究

IV回顾性研究、病例报告、专家共识

三、虫螨腈的毒代动力学与毒理机制

3.1理化性质

化学名：4-溴基-2-(4-氯苯基)-1-(乙氧基甲基)-5-(三氟甲基)吡咯-3-腈

分子式：C?5H?1BrClF?N?O,分子量407.62

性状：白色粉末，低挥发性，亲脂性强，难溶于水，易溶于有机溶剂

稳定性：在强碱或高温下分解产生有毒气体

3.2毒代动力学

吸收：主要经消化道、皮肤、呼吸道吸收，消化道最常见，存在肠肝循环持续吸收。

分布：亲脂性强，分布广泛，脂肪组织中浓度最高，其次为血液、肝、肾、脑组织。

代谢：在肝脏代谢为溴代吡咯脂(主要毒性物质),半衰期约56小时。清除：主要通过粪便(66%)、尿液(4%)、胆汁排泄，可经乳汁排出。

3.3毒理机制

虫螨腈代谢产物溴代吡咯脂通过以下机制引起细胞能量代谢障碍：

阻断线粒体电子传递链，抑制ATP生成；

破坏线粒体膜电位，影响钙离子平衡；

诱导氧化应激，导致细胞损伤和凋亡。

推荐意见1-3总结表：

推荐

推荐内容编号

证据

等级

推荐强度

虫螨腈消化道吸收快，具肠肝循环；亲脂性强，分

1

布广，主要经粪、尿、胆汁排泄；非消化道暴露也

IV

B

可中毒

2

应动态监测血中虫螨腈及其代谢物(尤其是溴代吡

IV

B

推荐

推荐内容编号

证据等级

推荐强度

咯脂)浓度

中毒机制主要为氧化磷酸化解偶联，导致多器官能

IV

IVB

量代谢障碍

四、虫螨腈中毒的临床诊断

4.1接触史与临床表现

接触途径：消化道最常见(自服为主),皮肤、呼吸道、眼部等非消化道暴露也可中毒。

潜伏期：数分钟至2周，多数在6小时内出现症状。

早期症状：恶心、呕吐、腹痛、头晕等，易被忽视。

迟发表现(5~7天后):高热、大汗、肌痛、意识障碍、抽搐、呼吸循环衰竭等。

4.2系统表现

神经系统：脑白质病变、脱髓鞘改变，MRI可见长T1/T2、FLAIR高信号；

循环系统：心肌损伤、ST段压低、心动过缓、心搏骤停；

呼吸系统：迟发性低氧血症、呼吸衰竭；

推荐编号证据等级

推荐编号

证据等级

推荐内容

潜伏期数分钟至2周，多数6小时内出现症状；后

4

IV

A

期表现为高热、神经异常、肌损伤等

中毒具延迟性，高热、意识障碍、肌僵硬、循环衰

5

IV

A

竭提示预后不良

疑似中毒者应立即检测血、尿、胃内容物中虫螨腈

6

IV

A

及代谢物，动态监测

入院后迅速完成血气、心肌酶、肝肾功能等评估，

7

IV

A

并动态监测

有神经症状者及时行头颅/脊髓影像学检查，无症

8

IV

A

状者5~7天后也应检查

仅临床表现或仅有接触史无症状者为疑似诊断；接

9

IV

A

触史+表现者为临床诊断；毒物检测阳性即确诊

按症状分型(轻、危重、暴发),指导治疗与预后

10

IV

A

评估，警惕病情转化

五、虫螨腈中毒的治疗

5.1治疗原则

无特效解毒剂，治疗重点包括：

减少毒物吸收；

促进毒物排出；

改善能量代谢；

对症支持治疗。

5.2减少毒物吸收

终止接触：脱离毒源，清洗污染部位；

胃肠道去污染：催吐、洗胃(1小时内最佳)、活性炭吸附、导泻(甘露醇、聚乙二醇等