老年慢性肾脏病综合管理指南（2025年版）PPT课件.pptxVIP

老年慢性肾脏病综合管理指南(2025年版)全方位守护肾脏健康

目录第一章第二章第三章概述与背景诊断与评估治疗原则

目录第四章第五章第六章综合管理方法监测与随访实施与展望

概述与背景1.

慢性肾脏病定义与分类慢性肾脏病（CKD）定义为肾脏结构或功能异常持续≥3个月，表现为病理学异常、血/尿成分异常（如蛋白尿、血尿）或影像学异常（如肾脏缩小、囊肿），无论肾小球滤过率（GFR）是否下降。结构或功能异常标准包括糖尿病肾病、高血压肾损害、肾小球肾炎、多囊肾等，病因不同影响疾病进展速度及治疗方案。病因分类

年龄与患病率显著正相关:60-69岁人群患病率达18.0%，较18-39岁组（7.4%）增长143%，80岁以上人群患病率飙升至37.8%，凸显老龄化对肾脏疾病的直接影响。结构性衰退加速病变:70岁时健康肾小球仅存1/3-1/2，肾小球滤过率年均下降1ml/min/1.73m2，与70-79岁组24.2%的患病率形成病理学关联。多重风险叠加效应:高血压/糖尿病等基础疾病使老年人肾脏更易受损，60岁以上人群同时面临20.8%-37.8%的慢性肾脏病风险，需优先控制代谢紊乱和心血管并发症。防治窗口期明确:60岁后患病率突破20%临界点，提示应在此阶段前加强筛查（如GFR监测）和干预（如蛋白摄入控制）。老年人群流行病学特征

疾病负担与社会影响CKD患者心血管事件风险增加3-5倍，老年患者更易合并贫血、骨质疏松、感染等，直接升高死亡风险。高死亡率与并发症ESRD患者透析或移植费用高昂，占全球医疗支出的2%-3%，老年患者长期照护需求进一步加重家庭及社会负担。经济负担CKD导致的疲劳、瘙痒、睡眠障碍等症状显著降低老年患者生活质量，需综合干预以改善功能状态及心理健康。生活质量下降

诊断与评估2.

诊断阈值设定采用KDIGO指南推荐的GFR60mL/min/1.73㎡持续3个月以上作为慢性肾脏病（CKD）诊断标准，高龄人群需结合个体化调整阈值。分期与预后关联根据GFR值将CKD分为5期（1期≥90mL/min/1.73㎡至5期15mL/min/1.73㎡），每期对应不同的临床干预强度和并发症风险。病因鉴别通过病史、影像学、基因检测等明确病因（如糖尿病肾病、高血压肾损害），指导针对性治疗（如肾活检用于疑难病例）。KDIGO标准应用

多维度评估结合电解质紊乱、贫血（Hb、铁代谢指标）、影像学（肾脏萎缩/梗阻）等综合判断肾功能损伤程度。eGFRcr-cys公式优势联合血清肌酐与胱抑素C的CKD-EPI公式（eGFRcr-cys）较单一肌酐公式更准确，尤其适用于肌肉量减少的老年人。白蛋白尿分层通过尿白蛋白/肌酐比值（ACR）或24小时尿蛋白定量分级（A1:30mg/g至A3:300mg/g），预测心血管事件及肾病进展风险。POCT技术应用即时检测（POCT）设备快速获取肌酐、尿白蛋白数据，需确保分析标准化（如外部质控），适用于基层医疗场景。复合指标评估方法

分期动态管理：1-2期侧重病因控制，3期起需综合管理并发症，4-5期聚焦替代治疗准备和实施。营养阶梯调整：蛋白摄入从0.8g/kg逐步降至0.6g/kg（非透析），透析后增至1.2g/kg，体现肾功能代偿需求变化。并发症防控窗口：3期是贫血/骨病干预关键点，需提前补充活性维生素D和促红素。电解质精准管控：3期起严格限钾，4期强化磷结合剂使用，反映代谢废物排泄功能衰退规律。替代治疗过渡：4期GFR15-29时启动透析准备，包括瘘管手术评估和营养储备，避免紧急透析风险。老龄患者特性：60岁以上患者热量需求下调10-15%，体现代谢率降低与活动量减少的适应性调整。CKD分期GFR范围(ml/min/1.73m2)主要干预措施饮食建议并发症管理重点1期≥90控制血压血糖，避免肾毒性药物钠盐5g/日原发病控制2期60-89监测肌酐/尿蛋白优质蛋白0.8g/kg/日，饮水1.5-2L心血管并发症预防3a期45-59补充活性维生素D限钾2000mg/日贫血/骨代谢异常3b期30-44促红细胞生成素(Hb100g/L)低磷饮食电解质紊乱防治4期15-29准备肾脏替代治疗蛋白0.6g/kg/日，补充酮酸高磷血症控制5期15或透析血液透析/腹膜透析蛋白1.2g/kg/日，补水溶性维生素容量负荷/营养不良风险分层工具

治疗原则3.

药物治疗策略RASi+SGLT2i+nsMRA联合治疗：对于合并T2DM的老年CKD患者，推荐在RASi（如缬沙坦）基础上联合SGLT2i（如达格列净）和非甾体盐皮质激素受体拮抗剂（非奈利酮），以协同降低蛋白尿、延缓肾功能恶化及减少心血管事件风险。需注意监测血钾及eGFR变化。非奈利酮的精准应用：对eGFR≥25ml·min-1·1.73m-2伴白蛋白尿的老年CKD患者（无论是否合并糖尿病