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常见眼科疾病诊疗规范汇编

引言

眼科学是医学领域中一门精细且重要的学科，其诊疗过程直接关系到患者的视功能乃至生活质量。为规范眼科临床诊疗行为，提高医疗服务质量，保障医疗安全，特编撰本《常见眼科疾病诊疗规范汇编》。本汇编旨在为眼科临床工作者，特别是基层医务人员提供一本简明扼要、实用性强的诊疗参考，内容涵盖多种常见眼科疾病的诊断要点、治疗原则及处理流程。鉴于医学知识的不断更新，本汇编内容亦将根据最新临床证据进行动态调整。

一、结膜炎

（一）概述

结膜炎是眼科最常见的疾病之一，是指发生于结膜组织的炎症性病变，可由感染、过敏、理化刺激等多种因素引起。根据病因可分为感染性（如细菌性、病毒性、衣原体性）和非感染性（如过敏性、化学性）两大类。

（二）临床表现

患者通常主诉眼部异物感、烧灼感、痒、流泪或分泌物增多。检查可见结膜充血、水肿，睑结膜乳头增生、滤泡形成，严重时可有结膜下出血或假膜形成。不同类型的结膜炎，其分泌物性状有所不同，如细菌性结膜炎分泌物多为黏液脓性，病毒性结膜炎多为水样或浆液性，过敏性结膜炎则以眼痒和黏液性分泌物为主要特点。

（三）诊断要点

根据患者的症状、体征，结合分泌物涂片或结膜刮片检查（必要时进行细菌培养及药敏试验、病毒分离等），一般可明确诊断。过敏性结膜炎常有明确的过敏原接触史或反复发作史。

（四）治疗原则与方案

1.病因治疗：这是结膜炎治疗的关键。细菌性结膜炎应选用敏感抗生素滴眼液或眼膏；病毒性结膜炎可选用抗病毒药物；衣原体性结膜炎需用大环内酯类抗生素；过敏性结膜炎则应避免接触过敏原，并使用抗组胺药、肥大细胞稳定剂或糖皮质激素（需在医生指导下使用）。

2.局部治疗：以滴眼液为主，根据病情轻重决定滴眼频率。睡前可涂眼膏，以维持药物作用时间。

3.清洁眼部：可用生理盐水或3%硼酸溶液冲洗结膜囊，去除分泌物。

4.一般护理：注意个人卫生，避免交叉感染，勿用手揉眼，毛巾、脸盆等个人用品应单独使用并定期消毒。

（五）转诊建议

对于病情严重、常规治疗效果不佳、出现角膜并发症或诊断不明确的病例，应及时转诊至上级医院眼科进一步诊治。

二、角膜炎

（一）概述

角膜炎是指角膜组织的炎症，多由外来致病因素侵袭角膜引起，如细菌、病毒、真菌、棘阿米巴等感染，也可由自身免疫性疾病、外伤、营养不良等因素导致。角膜炎如治疗不及时或不当，可导致角膜混浊、瘢痕形成，严重影响视力，甚至失明。

（二）临床表现

主要症状为眼痛、畏光、流泪、眼睑痉挛等刺激症状，伴有不同程度的视力下降。检查可见角膜浸润、溃疡形成，荧光素染色阳性。严重者可出现角膜穿孔、眼内炎等并发症。

（三）诊断要点

根据典型的眼部刺激症状、视力下降及角膜病灶的形态特征，结合病史（如外伤史、感冒史等）和实验室检查（如角膜刮片镜检、培养及药敏试验）可明确诊断。共聚焦显微镜检查对真菌性角膜炎和棘阿米巴角膜炎的诊断有重要价值。

（四）治疗原则与方案

1.控制感染：根据病因选择敏感的抗感染药物。细菌性角膜炎宜选用广谱高效抗生素，待药敏结果出来后再调整用药；真菌性角膜炎应早期使用抗真菌药物；病毒性角膜炎则以抗病毒药物为主，联合应用干扰素可提高疗效。

2.减轻炎症反应：对于重症角膜炎，在有效控制感染的前提下，可谨慎使用低浓度糖皮质激素滴眼液，以减轻角膜炎症反应和瘢痕形成。

3.促进角膜修复：可使用人工泪液、角膜上皮生长因子等药物，促进角膜创面愈合。

4.并发症处理：如出现角膜穿孔、眼内炎等严重并发症，需及时手术治疗，如角膜移植术、眼球摘除术等。

5.支持治疗：注意休息，加强营养，提高机体抵抗力。

（五）转诊建议

角膜炎病情复杂，进展迅速，一旦怀疑或确诊角膜炎，尤其是真菌性、棘阿米巴性角膜炎或出现严重并发症时，应尽快转诊至有条件的上级医院眼科进行诊治。

三、白内障

（一）概述

白内障是指晶状体透明度降低或颜色改变所导致的光学质量下降的退行性改变。年龄相关性白内障是最常见的类型，多见于50岁以上人群，随年龄增长发病率逐渐升高。其他类型还包括先天性白内障、外伤性白内障、并发性白内障等。

（二）临床表现

主要症状为无痛性、渐进性视力下降。患者可出现对比敏感度下降、屈光改变（如近视加深或老花减轻）、单眼复视或多视、眩光、色觉改变等。检查可见晶状体混浊，根据混浊部位和形态可分为皮质性、核性和后囊下性白内障。

（三）诊断要点

根据患者的视力下降主诉及裂隙灯检查所见晶状体混浊的形态和程度，即可明确诊断。视力检查是评估白内障严重程度和手术指征的重要依据。

（四）治疗原则与方案

1.药物治疗：目前尚无明确有效的药物能阻止或逆转白内障的发展。一些药物可能仅对早期白内障有延缓进展的作用，但疗效不确切。

2.手术治疗：手术是治疗各种类型白内障的主要方法。当白内障导致的视力下降影响患者的日