2025ESTRO实践建议：放射性皮炎的管理PPT课件.pptxVIP

2025ESTRO实践建议：放射性皮炎的管理科学防治，守护皮肤健康

目录第一章第二章第三章放射性皮炎概述患者评估要点专科护理措施

目录第四章第五章第六章症状管理策略并发症预防与处理健康教育与随访

放射性皮炎概述1.

定义与发病机制放射性皮炎是由α、β、γ、X射线等电离辐射引起的皮肤黏膜损伤，其本质是辐射能量破坏皮肤基底细胞DNA结构，导致细胞凋亡和屏障功能丧失。电离辐射损伤辐射使组织水分子电离产生自由基，引发氧化应激反应，造成真皮层血管内皮损伤和微循环障碍，进一步加重炎症反应。自由基连锁反应受损细胞释放前列腺素、白三烯等炎症因子，吸引中性粒细胞聚集，表现为红肿、疼痛等典型炎症症状。炎症介质释放

长期低剂量暴露者出现指甲纵嵴、皮肤角化过度，累积辐射可导致皮肤纤维化和溃疡经久不愈。职业性损伤特点特征为皮肤萎缩、色素沉着/脱失、毛细血管扩张，严重者出现汗腺/皮脂腺毁灭和永久性毛发缺失，可能继发皮肤癌变。慢性放射性皮炎黏膜损伤如口腔黏膜炎表现为充血糜烂，放射性直肠炎可引起出血性腹泻，需采用低渣饮食和黏膜保护剂。特殊部位表现临床表现与分型

放疗患者高发超过95%的放疗患者会出现皮肤反应，47%发展为2级及以上皮炎，10%-15%出现湿性脱皮，头颈部、乳房等薄嫩皮肤区域风险更高。剂量相关性累计辐射剂量超过30Gy时发生率显著升高，剂量率、分次方案和个体放射敏感性共同影响严重程度。职业暴露群体放射科医务人员和工业从业人员中，防护不足者慢性放射性皮炎患病率可达5%-8%，潜伏期可达数十年。010203流行病学特征

患者评估要点2.

皮肤损伤程度分级RTOG分级标准：采用国际抗癌联盟急性放射性皮炎分级标准（0-4级），0级为皮肤无变化，1级表现为轻度红斑或干燥脱屑，2级为中度红斑伴片状湿性脱屑，3级出现皮肤溃疡或出血性坏死，4级则需皮肤移植或危及生命。慢性损伤鉴别：需区分急性与慢性放射性皮炎，后者表现为皮肤萎缩、纤维化或溃疡，可能延迟数月到数年出现，需结合放疗史和临床表现综合判断。特殊部位评估：对于头颈部、乳房皱褶处等特殊解剖部位，需注意湿性脱屑可能被掩盖，需充分暴露并检查皮肤褶皱深处。

NRS评分系统采用数字评分量表（0-10分）量化疼痛程度，5分以上需启动镇痛干预，记录疼痛性质（灼烧感、刺痛等）及与体位变化的关系。动态监测要求每次换药时重新评估疼痛，重点关注夜间痛和活动痛，若评分增加≥2分需考虑感染或损伤进展。神经病理性疼痛识别对伴触电样痛、异常性疼痛的患者，需联合DN4量表筛查神经病理性成分，调整镇痛方案。患者自评日记指导患者记录每日疼痛高峰时间、诱发因素及缓解措施，为治疗调整提供依据痛评估工具应用

全身状况综合判断评估糖尿病、免疫抑制等基础疾病对伤口愈合的影响，检测血糖、白蛋白等指标，控制血糖10mmol/L，白蛋白30g/L。合并症筛查详细记录既往放疗剂量/次数、同步化疗或靶向治疗（如EGFR抑制剂）史，明确叠加损伤风险。治疗史分析结合体温、血常规、PCT及创面分泌物培养结果，鉴别局部感染与全身性感染，警惕脓毒症风险。感染征象判断

专科护理措施3.

皮肤清洁规范每日使用32-37℃温水配合无皂基清洁剂轻柔清洗，避免机械摩擦。对于破损创面采用无菌纱布湿敷替代冲洗，清洁后需用无菌纱布轻拍吸干水分，禁止来回擦拭。特殊部位如腋下、乳房皱褶处需加强清洁频次。温和清洁方法每周至少一次采集创面分泌物进行细菌培养，重点关注铜绿假单胞菌等常见致病菌。清洁前后需评估创面渗出液性状（浆液性/脓性）、异味及周围红肿范围，记录动态变化。感染监测流程

分级保湿方案1级皮炎使用含尿素或神经酰胺的医用保湿霜；2级以上选用银离子敷料结合透明质酸凝胶。老年患者需增加保湿频次至每日3-4次，儿童优先选用无香料配方。屏障强化措施放疗区域每日涂抹含氧化锌的物理防晒霜（SPF50+），夜间改用硅酮类敷料形成保护膜。对于渗出性创面，采用藻酸盐敷料吸收渗液同时维持湿润环境。特殊部位处理颈部等易摩擦部位叠加使用硅胶泡沫敷料，关节活动处采用弹性网套固定。黏膜损伤区（如腋窝）改用凡士林纱布隔离保护。保湿与保护策略

穿着100%棉质宽松衣物，接缝处需外翻避免摩擦。禁止使用胶带直接粘贴皮肤，改用硅胶粘边敷料固定。睡眠时采用特制放射防护垫分散压力。保持室温22-24℃、湿度50%-60%，避免空调直吹患处。外出时需佩戴宽檐防护帽及UPF50+防晒衣，严格规避上午10点至下午4点的紫外线高峰期。物理防护标准环境控制要点避免刺激因素

症状管理策略4.

要点三湿性愈合敷料采用银离子藻酸盐敷料覆盖创面，外层用硅胶泡沫敷料固定，保持湿润环境促进愈合。适用于渗出性伤口，需每日评估敷料渗透情况并及时更换。要点一要点二抗炎药膏应用氢化可的松乳膏可缓解局部炎症反应，磺胺嘧啶银乳膏预防继发感