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腰穿护理诊断和措施

一、概述

腰椎穿刺（简称腰穿）是神经科常用的有创检查与治疗技术，通过穿刺腰椎间隙（通常为L3-L4或L4-L5）获取脑脊液进行实验室检查，或用于鞘内注射药物、降低颅内压等治疗。腰穿操作虽相对安全，但因涉及中枢神经系统，术前、术中、术后的护理质量直接影响操作成功率及患者预后。护理人员需通过系统评估识别潜在风险，制定针对性护理措施，以预防并发症、保障患者安全。

二、术前护理诊断与措施

（一）焦虑/恐惧

护理诊断依据

患者因对腰穿操作不了解，担忧疼痛、损伤神经或出现后遗症（如瘫痪、感染），表现为紧张、心率加快、反复询问操作细节，甚至拒绝配合。

护理措施

认知干预

用通俗易懂的语言解释腰穿的目的、流程（如“穿刺时需侧卧屈膝，保持背部弓起，医生会用局部麻醉药减轻疼痛”），强调操作的必要性（如明确脑膜炎病因、监测颅内压）。

告知患者腰穿是神经科常规操作，成功率高，并发症发生率低于1%，消除其对“瘫痪”等极端后果的误解。

分享成功案例（如“上周有位类似病情的患者，腰穿后明确诊断，治疗效果很好”），增强患者信心。

情绪支持

操作前1小时与患者沟通，倾听其担忧，给予心理安慰（如“我会全程陪伴你，有任何不适可以随时告诉我”）。

允许家属在操作室外等候，操作结束后第一时间告知家属结果，通过家属的支持缓解患者焦虑。

环境准备

保持操作室安静、整洁，温度控制在22-24℃，避免强光刺激，营造舒适的操作环境。

（二）知识缺乏

护理诊断依据

患者对腰穿的术前准备、配合要点及术后注意事项不了解，表现为术前未按要求禁食、术中姿势不正确。

护理措施

术前指导

饮食管理：告知患者腰穿前无需严格禁食，但避免过饱（以防术中呕吐），可少量进食清淡食物（如粥、面包）。

体位训练：指导患者练习侧卧位屈膝抱腹姿势（背部与床面垂直，膝盖贴近腹部，下颌贴近胸部），每次保持5-10分钟，帮助其适应术中体位。

物品准备：提醒患者术前排空膀胱、去除腰部饰品（如腰带、项链），更换宽松衣物。

操作配合要点

告知患者术中需保持姿势稳定，避免突然移动（如“穿刺针进入时可能有酸胀感，但不要扭动身体，以免针尖损伤组织”）。

指导患者用鼻呼吸，放松肌肉，减轻紧张导致的疼痛。

（三）潜在并发症：出血

护理诊断依据

患者若存在凝血功能障碍（如血小板减少、使用抗凝药物）、腰椎穿刺部位皮肤感染或血管畸形，可能导致穿刺部位出血或硬膜外血肿。

护理措施

术前评估

详细询问病史：了解患者是否有出血倾向（如牙龈出血、皮肤瘀斑）、近期是否使用阿司匹林、肝素等抗凝药物。

实验室检查：确认血常规（血小板≥100×10?/L）、凝血功能（PT、APTT在正常范围），异常者需提前与医生沟通，调整治疗方案（如暂停抗凝药物3-5天）。

皮肤评估：检查穿刺部位（L3-L5区域）皮肤是否有红肿、破损、感染，若存在感染需延迟操作。

预防措施

对于凝血功能异常的患者，术前遵医嘱补充凝血因子（如新鲜冰冻血浆）或血小板，待指标达标后再行操作。

操作时选择合适的穿刺针（成人用22G，儿童用24G），避免反复穿刺损伤血管。

三、术中护理诊断与措施

（一）疼痛

护理诊断依据

患者在局部麻醉及穿刺过程中出现腰部酸胀、刺痛，VAS评分≥3分。

护理措施

疼痛干预

局部麻醉优化：协助医生确认麻醉部位，确保麻醉药（如2%利多卡因）充分浸润皮下及深部组织，注射时缓慢推注，减轻胀痛感。

体位调整：术中保持患者侧卧姿势稳定，用手轻轻固定其腰部，避免因姿势变动导致穿刺针移位，加重疼痛。

分散注意力：与患者交谈（如询问其兴趣爱好）、播放轻柔音乐，或指导其进行深呼吸，转移对疼痛的注意力。

疼痛评估

每5分钟询问患者疼痛程度，若VAS评分≥5分，及时告知医生，必要时追加麻醉药或暂停操作。

（二）潜在并发症：脑疝

护理诊断依据

颅内压增高（如脑出血、脑肿瘤）患者，腰穿时脑脊液快速流出可能导致颅内压骤降，引发脑疝（表现为剧烈头痛、呕吐、意识障碍、瞳孔不等大）。

护理措施

术前筛查

评估患者是否存在颅内压增高体征：如头痛、呕吐、视神经乳头水肿，或CT/MRI提示中线移位、脑室扩大。若存在颅内压增高，需先进行脱水治疗（如静脉滴注甘露醇），待颅内压控制后再行腰穿。

对于怀疑颅内压增高但必须腰穿的患者，告知医生，选择细穿刺针（24G），缓慢放出少量脑脊液（≤5ml）。

术中监测

密切观察患者意识、瞳孔、生命体征（每3分钟测量1次血压、心率、呼吸），若出现意识模糊、瞳孔不等大、呼吸减慢，立即停止操作，协助医生进行抢救（如静脉推注甘露醇、抬高床头30°）。

（三）不配合

护理诊断依据

患者因疼痛、紧张或体位不适，术中出现扭动身体、拒绝保持姿势等行为，影响操作进行。

护理措施

沟通与安抚

术中全程陪伴患者，用温和的语气鼓励（如“再坚持一下，马上就结束了”），及时回应