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导管性脓毒症的护理措施

一、导管性脓毒症的定义与发病机制

（一）定义

导管性脓毒症（Catheter-relatedSepsis,CRS）是指患者在留置血管内导管期间或拔除导管后48小时内出现的全身性感染症状，且感染源被证实为导管或导管相关部位（如导管尖端、皮下隧道、导管入口处）。其核心诊断依据为：导管尖端培养与外周血培养出相同病原体，或临床症状（如发热、寒战）在拔除导管后迅速缓解，同时排除其他明确感染源。

（二）发病机制

导管性脓毒症的发生主要与细菌定植和生物膜形成密切相关，具体途径包括：

皮肤定植菌迁移：导管穿刺时，皮肤表面的细菌（如金黄色葡萄球菌、凝固酶阴性葡萄球菌）通过导管与皮肤间隙迁移至导管尖端，是最常见的感染途径。

导管接头污染：输液操作、更换输液器时，接头处消毒不彻底导致细菌直接进入导管腔内，尤其多见于中心静脉导管（CVC）和经外周置入中心静脉导管（PICC）。

血源性污染：患者其他部位感染（如肺炎、尿路感染）时，细菌通过血液循环定植于导管表面。

生物膜的作用：细菌在导管表面形成生物膜（由细菌、胞外多糖基质组成）后，可抵抗抗生素渗透和机体免疫清除，成为持续感染的“病灶”，也是导管相关性血流感染（CRBSI）难治的关键原因。

二、临床表现

导管性脓毒症的症状缺乏特异性，需结合导管留置史和实验室检查综合判断，常见表现如下：

全身症状：突发高热（体温＞38.5℃）、寒战、乏力、肌肉酸痛，严重时可出现低血压、休克（感染性休克）。

局部症状：导管入口处红肿、疼痛、渗液（脓性或血性），皮下隧道感染者可触及硬结或条索状红肿。

实验室指标异常：白细胞计数升高（＞10×10?/L）、中性粒细胞比例增高、C反应蛋白（CRP）及降钙素原（PCT）显著升高；血培养或导管尖端培养可检出致病菌（如金黄色葡萄球菌、大肠埃希菌、念珠菌等）。

三、护理评估

护理评估是制定个体化护理方案的基础，需从导管情况、患者状态、实验室结果三方面全面展开：

（一）导管相关评估

导管类型：中心静脉导管（CVC）、外周静脉导管（PVC）、PICC、输液港（PORT）等（不同类型感染风险差异较大，见表1）。

留置时间：留置时间越长，感染风险越高（如CVC留置＞7天，感染率显著上升）。

穿刺部位：股静脉导管感染风险高于颈内静脉和锁骨下静脉（股静脉靠近会阴部，易受污染）。

局部情况：观察导管入口处有无红、肿、热、痛、渗液，皮下隧道有无硬结，导管是否松动或脱出。

（二）患者状态评估

全身感染症状：监测体温、心率、呼吸、血压，评估意识状态（如有无嗜睡、烦躁）。

基础疾病：糖尿病、免疫功能低下（如肿瘤化疗、长期使用激素）、营养不良患者感染风险更高，且症状更严重。

输液治疗：记录输液种类、速度、接头更换频率，排查是否存在操作不规范情况。

（三）实验室及辅助检查评估

血常规：白细胞计数及中性粒细胞比例升高提示细菌感染。

血培养与导管培养：双份血培养（导管内和外周静脉各抽取1份）是诊断金标准；导管拔除后需剪取尖端5cm进行半定量培养（菌落计数＞15CFU为阳性）。

炎症标志物：CRP＞10mg/L、PCT＞0.5ng/ml提示感染活动期。

四、护理措施

（一）预防措施（核心：阻断感染途径）

预防是降低导管性脓毒症发生率的关键，需严格执行无菌操作和导管维护规范：

置管前预防

评估置管必要性：避免无指征留置导管，优先选择外周静脉（PVC）而非中心静脉（CVC）。

选择合适导管：短期输液选PVC，长期输液选PICC或输液港；尽量使用单腔导管（多腔导管感染风险更高）。

皮肤准备：置管前用2%氯己定醇消毒液（儿童可用聚维酮碘）以穿刺点为中心螺旋消毒，范围≥15cm，待干后再穿刺。

置管中预防

无菌屏障：操作者戴帽子、口罩、无菌手套，穿无菌手术衣；患者铺无菌洞巾（覆盖全身）。

穿刺技术：由经验丰富的护士或医生操作，避免反复穿刺损伤皮肤屏障。

置管后维护

敷料更换：透明敷料每7天更换1次，纱布敷料每2天更换1次；若敷料潮湿、松动、污染需立即更换。

接头管理：输液接头每次使用前用75%酒精或氯己定醇消毒15秒，待干后连接；无针接头每7天更换1次，污染或破损时立即更换。

冲管与封管：输液结束后用生理盐水脉冲式冲管（成人10-20ml，儿童5-10ml），再用肝素盐水（浓度：CVC/PICC用100U/ml，PORT用10U/ml）正压封管，防止血液回流定植。

日常观察：每班检查导管位置、局部皮肤及输液情况，记录导管刻度（防止脱出或移位）。

（二）治疗期间护理

一旦怀疑导管性脓毒症，需立即采取干预措施，重点是控制感染、稳定病情：

感染控制

标本采集：在使用抗生素前，立即抽取双份血培养（导管内和外周血），同时留取导管尖端培养（若计划拔管）。

抗生素使用：遵医嘱及时输注广谱抗生素（如头孢菌素、万古霉素