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烧伤患者出院后护理措施

烧伤是一种严重的创伤，不仅会对皮肤造成直接损伤，还可能引发一系列全身并发症。患者出院后，家庭护理的质量直接关系到创面的愈合、功能的恢复以及生活质量的提升。科学、系统的居家护理能够有效减少感染风险、促进瘢痕软化、预防畸形，并帮助患者逐步回归正常生活。以下从创面管理、瘢痕预防、功能锻炼、营养支持、心理疏导及并发症监测六个方面，详细阐述烧伤患者出院后的护理要点。

一、创面管理：愈合与感染防控的核心

创面管理是出院后护理的首要任务，其目标是保持创面清洁、促进上皮再生、防止感染。根据创面愈合阶段的不同，护理措施需动态调整。

（一）创面清洁与换药

清洁原则：每日用生理盐水或医生开具的专用创面清洁剂轻柔冲洗创面，去除渗出物、坏死组织及残留药物。操作时需使用无菌棉签或纱布，避免用力擦拭损伤新生上皮。对于位于关节、颈部等活动部位的创面，清洁时应适当制动，防止牵拉导致创面裂开。

敷料选择与更换：

未愈合创面：根据创面渗出情况选择敷料。渗液较多时，可使用泡沫敷料吸收渗液并保持湿润环境；渗液较少或接近愈合时，可改用水胶体敷料或硅酮敷料，促进上皮细胞迁移。

已愈合创面：若皮肤仍敏感、干燥，可涂抹医用保湿霜（如含神经酰胺、透明质酸的产品），每日2-3次，以修复皮肤屏障。

换药频率：一般每1-2天更换一次敷料，若敷料被渗液浸透或污染，应立即更换。换药时需观察创面颜色（红润为正常，灰暗或发黑提示血运不佳）、有无脓性分泌物及异味，如有异常需及时就医。

（二）感染预防

烧伤患者皮肤屏障受损，出院后仍需警惕感染风险。

环境管理：保持室内空气流通，每日开窗通风2次，每次30分钟；地面、家具用含氯消毒剂（如84消毒液，按1:100稀释）擦拭，每周2-3次；避免患者接触宠物、花草等易携带病菌的物品。

个人卫生：患者需勤洗手，尤其在换药前、进食前；穿着宽松、柔软的纯棉衣物，每日更换；避免抓挠创面，若瘙痒难忍，可轻拍或遵医嘱涂抹止痒药膏（如炉甘石洗剂）。

饮食卫生：餐具需单独清洗消毒，食物应彻底煮熟，避免食用生冷、不洁食物，以防肠道感染诱发全身炎症反应。

（三）特殊部位创面护理

面部创面：保持面部清洁，避免使用刺激性护肤品或化妆品。若眼周烧伤，需每日用无菌生理盐水清洁眼睑，遵医嘱滴用抗生素眼药水，防止结膜炎或角膜炎。口唇部烧伤者，饭后用温水漱口，涂抹医用润唇膏防止干裂。

会阴部创面：每日用温水清洗会阴部，保持干燥；女性患者经期需勤换卫生巾，避免血液污染创面；排便后使用柔软的卫生纸轻轻擦拭，或用冲洗器冲洗，防止粪便残留。

二、瘢痕预防与管理：减少畸形与功能障碍

烧伤后瘢痕增生是常见并发症，通常在创面愈合后1-3个月进入增生期，表现为瘢痕发红、变硬、隆起，并伴有瘙痒、疼痛。早期干预可有效减轻瘢痕增生程度。

（一）压力治疗：瘢痕增生的“黄金手段”

压力治疗通过持续、均匀的压力作用于瘢痕组织，减少局部血液供应，抑制成纤维细胞增殖，从而软化瘢痕。

压力衣的选择与佩戴：

定制压力衣：出院前需到医院康复科定制合身的压力衣，其压力值应达到20-30mmHg（毫米汞柱），且需覆盖瘢痕及周围2-3cm正常皮肤。

佩戴时间：每日佩戴23小时以上，仅在洗澡、换药时取下。压力衣需每3-6个月更换一次，以适应瘢痕变化及患者体型改变。

注意事项：佩戴压力衣期间，需观察瘢痕边缘皮肤有无压疮、红肿或血液循环障碍（如肢体末端发凉、发紫），如有不适需及时调整压力或暂停佩戴。

（二）瘢痕按摩与药物干预

瘢痕按摩：创面完全愈合后即可开始，每日2-3次，每次10-15分钟。

按摩方法：用指腹或掌根轻柔按摩瘢痕，力度以患者感到轻微酸胀为宜。可采用环形按摩（顺时针或逆时针）、推揉法（从瘢痕边缘向中心推揉）或按压法（用指尖在瘢痕上轻轻按压）。按摩前可涂抹硅酮凝胶或医用凡士林，减少摩擦。

药物治疗：

硅酮制剂：如硅酮凝胶、硅酮贴，是预防瘢痕增生的一线药物。每日涂抹硅酮凝胶2次，或佩戴硅酮贴12小时以上，持续使用6-12个月。其作用机制是在皮肤表面形成保护膜，减少水分蒸发，抑制瘢痕组织增生。

其他药物：若瘢痕增生明显，可在医生指导下使用糖皮质激素软膏（如曲安奈德乳膏）或注射瘢痕内药物（如复方倍他米松），但需注意长期使用可能导致皮肤萎缩、色素沉着等副作用。

（三）瘢痕牵拉与体位摆放

对于位于关节部位（如肘部、膝关节、颈部）的瘢痕，需通过牵拉和体位摆放预防关节挛缩。

牵拉训练：每日进行关节被动牵拉，如肘部瘢痕可缓慢伸展肘关节至最大角度，保持5-10秒，重复10-20次；颈部瘢痕可进行左右侧屈、前屈后伸训练，每个动作保持10秒，每日3组。

体位摆放：休息时保持关节功能位，如肘部伸直、膝关节微屈、颈部中立位，避免长期处于屈曲或内收位。可使用枕头、沙袋等辅助器具维持体位，如颈部瘢痕患者睡觉时可在颈后垫薄枕，保持颈