D-二聚体升高的15种原因盘点.pdfVIP

D-二聚体升高的15种原因盘点

在凝血的末端阶段，纤维蛋白原被凝血酶催化转化成纤维蛋白单

体，而后通过凝血因子XIII的催化作用发生交联，形成稳定的纤维

蛋白聚合体。除了凝血过程外，机体还会触发纤溶机制，以降解纤维

蛋白聚合物，以防止血栓形成。在一过程中，一些抗纤溶物质会被

释放，其中最小的片段是D-二聚体(D-D),其分子量约为62kD,

在体内的半衰期约为3小时，主要通过肾脏排泄和网状内皮系统的破

坏清除。

当D-D测试结果为阴性时，通常可以基本排除急性肺栓塞和弥漫

性血管内凝血等疾病。然而,D-D测试的敏感性高而特异性相对较低。

如果测试结果为阳性，表示体内的凝血系统和纤溶系统已经被激活,

但并不意味着一定存在血栓形成。因此，需要结合患者的临床症状和

其他辅助检查结果进行综合分析。

D-二聚体升高的临床意义

常用的D-D检测方法有酶联免疫吸附法、乳胶颗粒凝集法、与胶

体金免疫过滤检测法。正常人血浆D-D水平＜500ug/Lo近20年来,

D-D己成为血栓性疾病与多种疾病的诊断与临床监测的必需指标。

非血栓性疾病血栓性疾病

•急性肿珞

•静脉血栓栓塞症

•精尿病

•急性心肌梗死

•高危妊娠期

•脑卒中

・对慢性阻塞性肺疾病

•弥散性血管内旅血

•肝能疾病•血曷性疾病溶栓治疗

・系统性红斑猴疮

•肺栓塞

•获得性免疫缺陷缘合征

•脓毒血症

•新也冠状病毒疾病

•肾脏疾痛

1静脉血栓栓塞症（VTE）

D-D阴性结果能够安全有效地排除约33%的疑似VTE（静脉血栓

栓塞症）患者。即使些患者在未接受治疗的情况下，三个月内发生

血栓事件的概率不到1%,因此被认为是VTE诊断中最为重要的无创

筛查手段之一。D-D测试的敏感性可达94%〜99%,但其特异性仅在

33%〜68%之间。D-D测试可以动态监测VTE的发展情况。当体内存在

一过性高凝状态或微血栓形成时,D-D水平会短暂升高然后迅速下降;

而当新鲜血栓持续形成时，D-D水平会持续上升，呈现出明显的升高

曲线。此外，D-D还可以用于预测静脉血栓栓塞症的复发风险。由于

VTE的抗凝治疗通常需要较长时间，并且伴有出血风险，一些患者可

能会担心复发并选择无限期地进行抗凝治疗，而另一些患者可能会自

行停止抗凝治疗。在种情况下,D-D测试可以作为辅助决策的工具，

但不能单独作为预测VTE复发和指导抗凝治疗的唯一指标，需要结合

临床预测模型来进行更准确的评估。

2心脑血管疾病

心脑血管系统疾病患者常伴有凝血功能异常，机体的凝血功能亢

进可能导致血液中D-D水平升高，暗示着纤溶活性的增强。在脑卒中、

心肌梗死、心房颤动、急性主动脉夹层、冠状动脉疾病、心搏骤停等

疾病中，D-D水平通常会升高。D-D的水平对心脏瓣膜置换术(MHVR)

后患者的预后具有评估价值。一项研究表明，高水平的D-D与MHVR

后不良事件的发生率增加相关。临床医生可以通过监测患者的D-D水

平来指导用药，以改善患者的长期疗效。

3弥散性血管内凝血

DICDIC的实验室诊断是复杂的，因为它与病因和病理阶段的不

同而变化很大。然而，D-D在DIC的早期就会升高；随着病情的进展，

D-D的水平可以持续上升，增幅甚至可以达到10倍甚至100倍以上，

其上升程度远远高于VTE。纤维蛋白溶解指标(包括纤维蛋白单体、

纤维蛋白降解产物以及D-D)通常被视为诊