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跌倒坠床应急预案及处理流程

为有效应对患者在医疗场所内发生的跌倒、坠床事件，最大限度降低伤害风险，保障患者安全，结合临床实际工作特点，制定本应急预案及处理流程。本方案适用于住院患者、门诊留观患者及陪护人员在医疗机构内因非暴力因素导致的意外跌倒或从病床上坠落的紧急情况处置，涵盖预防、应急响应、后续管理等全流程环节。

一、组织架构与职责分工

医疗机构需建立三级应急响应体系，确保事件发生后快速、有序处置。一级响应由值班医护人员组成，负责事件现场的即时处理；二级响应由科室护士长、主治医师及责任护士组成，负责协调资源、评估病情及初步上报；三级响应由科主任、院护理部、医务科及相关职能部门组成，负责重大事件的统筹决策与后续改进。

值班护士为第一责任人，需在事件发生3分钟内到达现场并启动应急流程；责任医生需在5分钟内完成病情评估并制定处置方案；护士长需在10分钟内组织科室讨论并记录事件经过；院级应急小组在接到重大事件报告（如患者出现意识障碍、严重骨折或内脏损伤）后15分钟内抵达现场，协调多学科会诊及抢救。

二、风险预防与前置管理

（一）动态风险评估

所有入院患者需在2小时内完成首次跌倒/坠床风险评估，使用经临床验证的标准化工具（如Morse跌倒评估量表），评估内容包括年龄（≥65岁或≤12岁）、意识状态（躁动、嗜睡）、活动能力（需辅助行走、轮椅）、疾病因素（头晕、癫痫、低血糖）、药物影响（镇静剂、降压药、利尿剂）及环境因素（地面湿滑、床栏未升起）。评分≥45分为高风险，25-44分为中风险，＜25分为低风险。

高风险患者需在床头悬挂醒目标识（如黄色三角警示牌），病历首页标注“防跌倒/坠床”字样；中风险患者由责任护士每日评估1次，高风险患者每班次评估1次，病情变化时随时评估并调整预防措施。

（二）环境安全改造

病房、走廊、卫生间等区域需符合防跌倒标准：地面采用防滑材料，保持干燥无杂物，潮湿时放置“小心地滑”提示牌；病床两侧安装可升降护栏（昏迷、躁动患者需双侧升起，清醒患者根据评估结果单侧或双侧升起），床脚制动装置完好；卫生间配备扶手（高度80-90cm）、防滑垫及紧急呼叫按钮，呼叫铃放置于患者触手可及处；夜间病房开启地灯（亮度5-10勒克斯），避免光线过暗或过强导致视觉障碍。

（三）患者与家属教育

责任护士需在入院24小时内完成防跌倒/坠床专项教育，内容包括：告知患者及家属当前风险等级及具体预防措施（如“起床三步曲”：卧床30秒→坐起30秒→站立30秒再行走）；指导正确使用床栏、轮椅、助行器等辅助工具；强调避免单独如厕、快速改变体位、穿拖鞋行走等危险行为；特殊人群（如使用胰岛素、降压药患者）需重点说明药物可能引起的头晕、低血压等副作用及应对方法。教育后需通过提问或演示确认患者及家属掌握要点，必要时签署《防跌倒/坠床知情同意书》。

（四）高风险时段管理

重点关注7:00-8:00（晨间护理）、11:30-13:00（用餐及午休）、19:00-21:00（晚间洗漱）、23:00-6:00（夜间睡眠）等时段，增加高风险患者巡查频次（低风险每2小时1次，中风险每1小时1次，高风险每30分钟1次），记录患者活动状态及陪护情况。

三、应急处置流程

（一）现场即时处理

当发现患者跌倒或坠床时，在场人员（医护、陪护或保洁）需立即呼叫附近医护人员协助，同时采取以下措施：

1.评估生命体征：轻拍患者双肩并呼唤姓名，判断意识是否清醒；触摸颈动脉（喉结旁开2-3cm）评估脉搏（时间5-10秒）；观察胸廓起伏判断呼吸（时间10秒）。若意识丧失、无呼吸或仅有濒死喘息，立即启动心肺复苏（CPR）并呼叫急救团队（推抢救车、除颤仪至现场）。

2.保护受伤部位：若患者有肢体畸形、异常活动或压痛（疑似骨折），避免移动患肢，用夹板或硬纸板临时固定；若有开放性伤口，用无菌纱布或清洁布料加压止血（压迫时间≥10分钟），出血量大时抬高患肢（高于心脏水平）；若有头部外伤，注意观察是否有头痛、呕吐、意识改变（警惕颅内出血），保持平卧位，头偏向一侧防止误吸。

3.保持呼吸道通畅：意识不清患者需清除口腔内异物（如义齿、分泌物），使用口咽通气管或托颌法开放气道；有呕吐者立即将头偏向一侧，避免窒息。

（二）医疗干预与病情监测

值班医生到达现场后，需在5分钟内完成初步评估并开具医嘱：

-生命体征平稳者：检查有无软组织挫伤（局部冷敷24小时，48小时后热敷）、关节扭伤（制动、抬高）；怀疑骨折者立即拍摄X线或CT；有头痛、呕吐或意识改变者急查头颅CT；监测血压、心率、血氧饱和度（每15分钟1次，持续2小时后改为每30分钟1次）。

-生命体征不稳定者：开放静脉通道（优先上肢大静脉），快速补液（生理盐水500-1