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药物外渗应急处理流程

药物外渗是指静脉输液过程中，药液渗漏到血管外的周围组织，可能引发局部红肿、疼痛、组织损伤甚至坏死，需遵循“立即停药、迅速拔针、局部处理、评估上报、后续观察”的核心原则处理，具体流程如下：

一、紧急处置（发现外渗后10分钟内）

立即停止输液

一旦发现或患者主诉穿刺部位疼痛、肿胀、皮肤发白/发紫，立刻关闭输液器开关，暂停药物输注，避免更多药液渗入组织。

拔除或留置针头

若为普通刺激性药物（如抗生素、维生素类）：直接拔除针头，拔针时按压穿刺点3-5分钟，力度适中，避免揉搓。

若为高渗性、腐蚀性药物（如化疗药、甘露醇、血管活性药）：保留针头，先回抽残留药液（尽量抽出渗入组织的药液），再拔除针头，减少药物对局部的持续刺激。

初步评估

记录外渗药物名称、剂量、外渗时间、穿刺部位、皮肤表现（红肿范围、颜色、有无水疱）、患者主观感受（疼痛程度）。

二、局部针对性处理（根据药物类型选择方案）

1.普通刺激性药物外渗（非腐蚀性）

冷敷/热敷：

热敷：适用于血管收缩剂、普通抗生素等，用40-50℃热水袋或热毛巾湿敷，每次15-20分钟，每日3-4次，促进局部血液循环，加速药液吸收。

冷敷：适用于扩张血管类药物，用冰袋或冷毛巾冷敷，每次10-15分钟，减轻局部充血水肿。

药物湿敷：可使用50%硫酸镁溶液湿敷，纱布浸湿后敷于患处，每次20-30分钟，每日2-3次，起到消肿止痛作用。

2.高渗性、腐蚀性药物外渗（如化疗药、甘露醇、多巴胺）

此类药物外渗易导致组织坏死，需立即采取以下措施：

禁止热敷：热敷会加速局部组织代谢，加重损伤。

局部封闭：由医护人员操作，使用2%利多卡因+地塞米松混合液，在距离外渗边缘0.5-1cm处进行环形封闭注射，减轻疼痛和炎症反应，阻断药物对组织的进一步损伤。

专用解毒剂湿敷：部分化疗药有特异性解毒剂（如氮芥外渗用硫代硫酸钠湿敷），需遵医嘱使用。

水疱处理：若出现水疱，切勿自行挑破，用无菌纱布覆盖保护，水疱较大时由医护人员在无菌操作下抽吸液体后加压包扎。

三、上报与记录

及时上报：医护人员需立即向护士长或科室负责人上报外渗事件，特殊药物（化疗药、高危血管活性药）外渗需上报医院护理部或药剂科。

详细记录：在护理记录单中准确记录外渗的全过程，包括：药物信息、外渗时间、处理措施、患者皮肤及症状变化、患者及家属知情情况。

四、后续观察与护理

持续观察：

密切观察穿刺部位皮肤变化，每1-2小时评估一次，记录红肿、疼痛、水疱的消退或进展情况，观察期至少持续24-48小时。

若出现皮肤发黑、溃疡、组织坏死，需及时请外科或伤口专科医生会诊，制定后续清创、换药方案。

患者宣教：

告知患者及家属避免按压、揉搓外渗部位，保持局部皮肤清洁干燥。

指导患者若出现疼痛加重、皮肤异常及时告知医护人员。

五、预防措施（核心前置环节）

选择合适血管：优先选择粗、直、弹性好的血管，避免关节处、静脉瓣部位穿刺。

加强巡视：对输注高危药物的患者，每15-30分钟巡视一次，观察穿刺部位有无异常。

规范操作：穿刺成功后妥善固定针头，避免患者活动导致针头移位。