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XX县人民医院新生儿窒息(呛奶)应急预案演练和演练记录

2024年3月15日9:00，XX县人民医院新生儿科病房内，护士王莉正在巡视3床母婴同室病房。产妇李芳（28岁，G1P1，顺产，新生儿出生24小时，Apgar评分1分钟9分，5分钟10分）正采用侧卧位哺乳，新生儿（男，体重3200g）突然出现剧烈咳嗽，面部涨红，呼吸急促，口唇发绀，奶液从口角溢出。王莉立即上前，观察到新生儿肌张力减弱，呼吸暂停，初步判断为呛奶导致的新生儿窒息。

9:00:15发现异常，启动初步处置

王莉迅速将新生儿转为侧俯卧位（头低足高15°），用无菌纱布清理口鼻腔可见奶液，同时轻拍新生儿背部（手掌呈空心状，从下至上、由外向内，频率100次/分）。操作中持续观察：新生儿仍无自主呼吸，心率由130次/分降至90次/分，血氧饱和度（经皮测）从98%降至85%。王莉立即呼叫：“3床新生儿呛奶窒息！需要紧急支援！”同时按压床头呼叫铃，通知医生及新生儿复苏团队。

9:01:00复苏团队到位，启动ABC复苏流程

新生儿科主治医师张阳30秒内到达现场，立即评估：新生儿无自主呼吸，心率85次/分，肌张力低下，瞳孔对光反射迟钝。张阳下达指令：“开放气道，准备吸引器！”护士陈敏迅速取来新生儿专用吸引器（压力调至80mmHg），张阳用吸痰管（6Fr）经鼻、口依次吸引，深度不超过咽后壁（约4cm），共引出白色奶液约2ml。吸引后新生儿仍无呼吸，张阳确认气道通畅，指示：“正压通气！”护士刘燕已准备好新生儿复苏气囊（氧浓度100%），连接面罩（大小覆盖口鼻但不压眼部），以40次/分频率给予正压通气（压力初始20-25cmH?O，后续维持15-20cmH?O）。通气30秒后评估：新生儿出现浅弱自主呼吸，心率升至105次/分，血氧饱和度90%。

9:03:30评估进展，调整干预措施

张阳触诊新生儿股动脉，确认心率105次/分（100次/分），但自主呼吸频率仅15次/分（正常40-60次/分），节律不规整。继续给予气囊面罩辅助通气（频率30次/分），同时监测血氧饱和度逐步升至95%。此时新生儿科主任赵伟、护理部副主任周敏抵达现场，赵伟检查操作后指示：“维持有效通气，准备转运至NICU（新生儿重症监护室）进一步观察。”

9:05:00转运与后续监护

护士王莉与陈敏协作将新生儿置于预热的转运暖箱（温度32℃，湿度60%），连接便携监护仪（持续监测心率、呼吸、血氧），携带复苏记录单（记录：呛奶时间9:00，初步处理时间9:00:15，吸引时间9:01:10，正压通气开始时间9:01:30，心率变化90→85→105次/分，血氧85→90→95%）。转运途中，张阳持续手控气囊辅助通气，王莉记录：“9:05:30，到达NICU，交接生命体征：心率110次/分，呼吸20次/分（仍需辅助），血氧96%；查体：双肺呼吸音粗，未闻及明显啰音，前囟平软，肌张力稍低。”

9:06:00NICU接收与进一步处置

NICU主治医师李娜接诊后，立即行床旁胸片（结果：双肺纹理增粗，未见明显渗出），血气分析（pH7.32，PaO?85mmHg，PaCO?48mmHg，BE-3mmol/L）提示轻度呼吸性酸中毒。李娜医嘱：“继续鼻导管吸氧（流量0.5L/min），监测经皮血氧维持90-95%；每小时评估呼吸、心率；静脉补液（5%葡萄糖40ml/kg/d）维持循环；12小时后复查胸片。”同时，责任护士对产妇李芳进行健康教育：“哺乳时建议坐位，让宝宝头略高于身体；喂奶后竖抱拍嗝15分钟；若宝宝吃奶过急，可暂停哺乳轻拍背部。”

9:30演练总结与复盘会议

新生儿科示教室，参与人员（医生5名、护士8名、助产士2名、护理部2名）召开复盘会。记录如下：

-流程执行情况：从发现呛奶到启动正压通气用时1分15秒（符合“黄金4分钟”要求），吸引器、复苏气囊等设备均处于备用状态（检查记录：3月14日设备科已完成所有急救设备检测）。

-存在问题：①护士王莉初始体位调整时，未第一时间清理口腔可见奶液（延迟约10秒）；②转运途中监护仪报警未及时处理（因护士分心整理暖箱盖）；③产妇李芳（模拟演员）情绪安抚不足，演练中出现紧张哭闹，影响现场秩序。

-改进措施：①修订《新生儿呛奶应急处置流程》，明确“发现呛奶→立即清理口鼻可见异物→调整体位”的顺序；②开展转运设备使用专项培训（重点：监护仪报警处理、暖箱操作配合）；③增加“家属情绪管理”情景模拟，培训医护人员使用安抚用语（如“宝宝情况已稳定，我们正在全力处理，请您先平复情绪”）。

10:00整改落实与追踪

护理部周敏现场部署：①3月18日前完成新生儿科、产科全体医护“呛奶急救+家属沟通”培训（理论+操作考核，合格后上岗）；②