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2025年小儿腹泻推拿治疗学案例分析试题卷及答案

一、案例分析题（共2题，每题50分，总分100分）

案例一

患儿张某，男，2岁6个月，2024年11月15日就诊。主诉：腹泻3天，加重1天。现病史：3天前因食用冰镇西瓜后出现腹泻，每日排便5-6次，为黄色稀水样便，夹少量未消化食物残渣，无黏液脓血；昨日起腹泻加重至每日8-10次，粪质清稀如蛋花汤样，气味酸臭，伴阵发性哭闹（家长诉为腹痛）、呕吐1次（为胃内容物，非喷射性）、食欲明显减退。今日晨起出现口渴喜饮（每日饮水约500ml，较平时增加1倍）、尿量减少（6小时未排尿）。既往史：平素体健，无食物药物过敏史，1月前曾因“消化不良”就诊，经饮食调理后缓解。

体格检查：体温37.8℃（腋温），呼吸28次/分，心率110次/分，精神稍萎靡，皮肤弹性稍差，前囟及眼窝轻度凹陷，口唇稍干，舌质红、苔黄腻，指纹紫滞（风关）。腹部稍膨隆，肠鸣音活跃（10次/分），无明显压痛及反跳痛。

辅助检查：粪便常规：白细胞0-2/HP，脂肪球（++），潜血（-）；血常规：WBC8.2×10?/L，中性粒细胞45%，淋巴细胞50%；血电解质：Na?132mmol/L（正常135-145mmol/L），K?3.3mmol/L（正常3.5-5.5mmol/L）。

问题1-6（案例一）

1.结合四诊信息，该患儿腹泻的中医辨证分型是什么？请列出辨证依据。（8分）

2.该患儿目前存在何种程度的脱水？判断依据是什么？（6分）

3.针对该证型，推拿治疗的核心治则是什么？请说明理论依据。（7分）

4.请列举3个主要推拿穴位（需注明定位），并说明每个穴位的操作手法、次数及补泻意义。（12分）

5.若患儿家长拒绝口服补液盐（ORS），推拿治疗期间需配合哪些家庭护理措施？（7分）

6.治疗3日后复诊，患儿腹泻减至每日3-4次（稀软便），无呕吐，尿量恢复，精神转佳。此时推拿手法需做哪些调整？请说明调整依据。（10分）

案例二

患儿李某，女，1岁8个月，2024年9月20日就诊。主诉：反复腹泻2月余，加重1周。现病史：患儿自添加辅食（米粉、蛋黄）后出现腹泻，每日3-4次，为稀糊状便，色淡不臭，常于食后即泻，时轻时重；近1周因家长喂食较多肉末粥后腹泻加重至每日5-6次，粪质清稀、夹未消化食物残渣，无黏液脓血。伴面色萎黄、神疲乏力、睡眠不安（夜间易醒，睡时露睛）、自汗（动则汗出）、纳差（每日奶量约400ml，辅食仅能进食少量软面条）。既往史：早产（35?2周），出生体重2.2kg，母乳喂养至4月龄，现混合喂养（配方奶+辅食）。

体格检查：体温36.5℃，呼吸24次/分，心率100次/分，体重8.5kg（低于同年龄同性别儿童P3百分位），身高72cm（P10百分位）。面色萎黄，皮肤弹性尚可，前囟已闭，口唇淡红，舌质淡、苔薄白，指纹淡红（风关）。腹部平软，肠鸣音稍弱（4次/分），无压痛。

辅助检查：粪便常规：未见红白细胞，脂肪球（+），潜血（-）；血生化：总蛋白58g/L（正常60-80g/L），白蛋白32g/L（正常35-50g/L）；腹部B超：未见器质性病变。

问题7-12（案例二）

7.该患儿腹泻的中医辨证分型及证机概要是什么？（8分）

8.从现代医学角度分析，患儿反复腹泻的可能原因有哪些？（6分）

9.推拿治疗时应选择哪些特定穴组合？请按“穴位名称+定位+操作手法+次数”格式列出（至少4个穴位）。（12分）

10.若患儿同时存在“脾虚肝旺”表现（如夜间哭闹、磨牙），需加用哪些推拿手法？请说明操作要点。（7分）

11.推拿治疗期间，饮食调理需遵循哪些原则？请给出具体方案。（7分）

12.治疗1个月后随访，患儿腹泻减至每日1-2次（成形软便），体重增长至9.2kg，纳食改善。此时需指导家长进行哪些巩固治疗？（10分）

答案解析

案例一答案

1.辨证分型：湿热泻（或伤食化热夹湿）。（2分）

辨证依据：①病因：食用冰镇西瓜（生冷瓜果易伤脾胃，湿浊内生，郁久化热）；（1分）②主症：腹泻次数多（8-10次/日），粪质清稀如蛋花汤样，气味酸臭（湿热下注，传导失司）；（2分）③兼症：口渴喜饮（热盛伤津）、呕吐（胃失和降）、舌质红、苔黄腻（湿热内蕴）、指纹紫滞（热邪内郁）；（2分）④辅助检查：粪便脂肪球（++）提示消化功能障碍，与湿热困脾、脾失健运相关。（1分）

2.脱水程度：轻度脱水。（2分）

判断依据：①临床表现：尿量减少（6小时未排尿）、皮肤弹性稍差、前囟及眼窝轻度凹陷、口唇稍干；（2分）②无循环衰竭表现（心率110次/分，未达重度脱水的150次/分以上）；（2分）③血钠132mmol/L（等渗