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股骨颈骨折护理查房

今日参与护理查房的人员包括责任护士、护士长、护理组长及全体护理组员，查房对象为72岁女性患者王某某，主因“右髋部疼痛伴活动受限3天”于2024年3月10日入院。现围绕该患者的病情、护理问题及干预措施展开详细讨论。

一、病例汇报

患者既往体健，无高血压、糖尿病史，3天前在家中卫生间滑倒，右髋部着地后出现剧烈疼痛，无法站立及行走，由家属送至我院急诊。急诊X线检查提示“右股骨颈头下型骨折（GardenⅢ型）”，CT三维重建进一步确认骨折断端移位明显，无髋臼及周围软组织严重损伤。入院后完善血常规、凝血功能、肝肾功能、心电图等检查，结果均未见明显异常（血红蛋白125g/L，D-二聚体0.3mg/L，心电图窦性心律）。经骨科会诊，于3月12日在腰硬联合麻醉下行“右股骨颈骨折闭合复位空心钉内固定术”，手术顺利，术中出血约50ml，术后安返病房。目前患者生命体征平稳，体温36.8℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压130/80mmHg；右髋部敷料干燥，切口无渗血渗液，右下肢外展中立位，足背动脉搏动可及，皮肤温度正常，末梢血运良好；留置导尿管通畅，尿液澄清；术后予低分子肝素钙4000IU皮下注射抗凝，塞来昔布200mg口服镇痛，头孢呋辛1.5g静脉滴注预防感染。

二、护理评估

1.全身情况评估

-疼痛评估：采用视觉模拟评分法（VAS），患者静息时疼痛评分2分，咳嗽、翻身时评分5分，主诉“右髋部胀痛，活动时加重”。

-营养状况：身高158cm，体重58kg，体质指数（BMI）23.1kg/m2，处于正常范围；血清白蛋白42g/L，前白蛋白250mg/L，提示营养状况良好，但患者术后食欲稍减退，每日进食量约为平时的70%。

-心理状态：患者因疼痛及活动受限表现出焦虑情绪，主诉“担心手术效果，害怕以后不能走路”，睡眠质量差，夜间入睡困难，平均睡眠时长4-5小时。

2.专科评估

-患肢情况：右下肢外展30°中立位，无明显短缩或旋转畸形；髋关节活动度：主动活动因疼痛受限，被动活动时患者抗拒；足背动脉搏动（+），胫后动脉搏动（+），毛细血管再充盈时间2秒，皮肤颜色红润，无明显肿胀（大腿周径较左侧增粗1cm，小腿周径无差异）。

-引流管/导管评估：术后未留置引流管（因闭合复位创伤小），留置导尿管在位通畅，尿袋位置低于膀胱水平，尿道口无红肿渗液。

-并发症风险评估：采用Caprini血栓风险评估量表，评分4分（年龄≥70岁+下肢骨折+手术），属中危；Braden压疮风险评估量表评分14分（活动能力受限+移动能力受限），属低危；Morse跌倒风险评估量表评分45分（年龄≥65岁+使用助行器），属中危。

三、护理问题及干预措施

经护理团队讨论，目前患者主要存在以下护理问题，已制定针对性干预措施并实施：

1.急性疼痛：与骨折创伤、手术切口有关

-干预措施：①药物镇痛：遵医嘱予塞来昔布200mg口服，每日2次，用药后30分钟评估疼痛缓解情况（目标VAS≤3分）；观察有无胃肠道不适（如恶心、反酸），指导餐后服药。②非药物镇痛：指导患者使用放松技术（如深呼吸训练，每分钟6-8次，每次持续5分钟）；在疼痛敏感时段（如翻身、换药前）予冰袋冷敷右髋部（每次15-20分钟，间隔1小时，避免冻伤）；通过播放轻音乐（选择慢节奏古典乐）、与家属聊天分散注意力。③体位管理：保持右下肢外展中立位，使用梯形枕固定，避免内收、内旋动作；翻身时采用“轴线翻身法”（护士一手托肩，一手托臀，保持躯干与下肢在同一平面），减少髋关节受力。

2.躯体移动障碍：与骨折制动、疼痛有关

-干预措施：①早期康复训练：术后6小时指导患者进行踝泵运动（背伸、跖屈踝关节，每组10次，每日5组）；术后24小时协助坐起（床头抬高30°，双腿下垂于床沿，每次10分钟，每日2次），评估有无头晕等体位性低血压；术后48小时开始股四头肌等长收缩训练（用力绷紧大腿肌肉，保持5秒后放松，每组15次，每日6组）。②辅助器具使用：待疼痛缓解后（VAS≤3分），指导患者使用助行器进行床边站立训练（首次站立时间不超过5分钟，家属在旁保护）。③活动安全管理：病房内保持地面干燥无杂物，床栏拉起，呼叫铃置于患者易取处；指导患者穿防滑拖鞋，避免突然转身或弯腰。

3.潜在并发症：下肢深静脉血栓（DVT）

-干预措施：①机械预防：术后即予间歇充气加压装置（IPC）治疗，每日2次，每次30分钟；指导患者穿医用弹力袜（膝长型，压力梯度20-30mmHg）。②药物预防：严格遵医嘱予低分子肝素钙4000IU皮下注射，每日1次，注射部位选择脐周2cm外（左右交替），观察注射点有无瘀斑、血肿。③监测指标：每日测量双下肢大