慢性鼻窦炎诊断和治疗指南（2024）解读 (1)PPT课件.pptxVIP

慢性鼻窦炎诊断和治疗指南（2024）解读精准诊疗，守护呼吸健康

目录第一章第二章第三章慢性鼻窦炎概述指南更新背景与目标诊断标准与方法

目录第四章第五章第六章综合治疗策略治疗管理与预后指南临床意义与展望

慢性鼻窦炎概述1.

指鼻窦黏膜炎症持续12周以上，核心症状包括鼻塞、黏脓性鼻漏、头面部胀痛及嗅觉减退，需结合鼻内镜或CT检查确诊。慢性鼻窦炎定义特征为中鼻道黏膜水肿伴黏脓性分泌物，但无息肉形成，病理以中性粒细胞或淋巴细胞浸润为主。CRSsNP（不伴息肉型）以鼻腔/鼻窦黏膜炎症合并半透明息肉为标志，嗜酸粒细胞浸润常见，常合并哮喘或阿司匹林不耐受。CRSwNP（伴息肉型）两型在免疫病理特征（如Th2炎症偏向）、治疗反应（如激素敏感性）及预后（复发率）上存在显著差异。分型临床意义定义与临床分型（CRSsNP/CRSwNP）

流行病学与疾病负担约5%-12%，我国为8%，与欧美接近，估算患者超1亿人，属重大公共卫生问题。全球患病率美国年医疗耗费达300亿美元，患者因反复就诊、手术及误工导致社会经济损失显著。经济负担40%合并哮喘，30%伴过敏性鼻炎，下呼吸道疾病（如COPD）风险增加2-3倍。共病影响

解剖异常免疫失调过敏与环境微生物因素鼻中隔偏曲、中鼻甲肥大导致窦口阻塞，黏液滞留引发继发感染（如肺炎链球菌）。尘螨/花粉过敏诱发黏膜水肿，吸烟及空气污染加重纤毛功能障碍。Th2型炎症（IL-5/IL-13升高）驱动嗜酸粒细胞聚集，见于80%CRSwNP患者。生物膜形成（如金黄色葡萄球菌）导致抗生素耐药，真菌定植可能参与炎症持续。发病机制与危险因素

指南更新背景与目标2.

微生物组学研究突破揭示了鼻窦炎患者与健康人群的微生物群落差异，为靶向治疗提供新依据内镜技术进步4K超高清内镜系统普及，显著提升鼻窦解剖结构可视化程度生物标志物应用IL-5、IgE等炎症标志物的检测技术标准化，推动精准分型诊断新研究成果与技术革新背景

01针对糖皮质激素治疗无效的慢性鼻窦炎伴鼻息肉患者，指南首次明确生物制剂疗效评估标准（息肉体积缩小/嗅觉改善等5维度）难治性病例处理困境02基于炎症记忆现象的研究发现，提出黏膜适度切除新策略，较传统手术显著改善1年预后（证据等级Ⅰ级）术后复发防控03新增2岁以下儿童鼻腔冲洗禁忌，明确腺样体切除术对药物治疗无效患儿的首选地位儿童治疗特殊性04建立以2型炎症为核心的精准分型体系，推动个体化治疗路径（如Th2型推荐司普奇拜单抗联合脱敏）分型诊疗需求临床实践问题与新需求

取消单纯解剖结构异常的手术指征，改为依据药物治疗反应决策，减少不必要手术（证据等级ⅡA）避免过度医疗疗效评估标准化多学科协作规范制定生物制剂6个月评估体系（含NPS评分改善≥2分等客观指标），统一疗效判定标准强调耳鼻喉科与变态反应科协作，对合并过敏性鼻炎者实施双通道管理规范诊疗行为的核心目的

诊断标准与方法3.

核心症状的持续性鼻塞与黏/脓性鼻涕是慢性鼻窦炎的标志性症状，需持续至少12周方可确诊。鼻塞可能表现为单侧或双侧交替性阻塞，脓涕常伴随鼻腔异味或倒流至咽部。伴随症状的鉴别价值头痛或面部压迫感多集中于额窦、筛窦或上颌窦投影区，晨起加重；嗅觉减退提示炎症累及嗅裂或嗅区黏膜，需与神经系统疾病区分。症状评分系统应用推荐使用视觉模拟量表（VAS）或SNOT-22量表量化症状严重程度，为治疗决策提供客观依据。症状评估（持续12周以上）

鼻内镜检查技术要点检查前需局部麻醉（如利多卡因喷雾），采用0°或30°镜依次观察下鼻甲、中鼻道、蝶筛隐窝，注意避免黏膜损伤。操作规范中鼻道脓性分泌物提示前组鼻窦炎，嗅裂脓液多源于后组鼻窦；黏膜息肉样变、瘢痕粘连或解剖变异（如钩突肥大）需详细记录。典型征象判读嘱患者做Valsalva动作或头位改变，观察分泌物流动方向，辅助定位病变鼻窦。动态功能评估

鼻窦CT扫描技术优化低剂量薄层扫描：推荐冠状位+轴位扫描（层厚≤1mm），降低辐射剂量同时提高对窦口鼻道复合体（OMC）细微结构的显示率。人工智能辅助分析：AI算法可自动标记黏膜增厚区域、量化病变体积，并预测鼻息肉复发风险，提升诊断效率。新型实验室检测手段鼻分泌物生物标志物：IL-5、IL-17等细胞因子检测有助于区分嗜酸性粒细胞型与非嗜酸性粒细胞型鼻窦炎，指导靶向治疗。微生物组学分析：16SrRNA测序技术可全面评估鼻窦菌群多样性，识别耐药菌或真菌感染，优化抗生素选择方案。影像学与实验室检查进展

综合治疗策略4.

糖皮质激素类药物临床推荐鼻用糖皮质激素作为慢性鼻窦炎的一线治疗药物，疗程不少于12周。对于慢性鼻窦炎伴鼻息肉患者，可短期使用口服糖皮质激素。使用需注意鼻腔干燥或出血等不良反应。大环内酯类抗生素推荐小剂量长期应用于非T2型慢性鼻窦炎患者，尤其对血清总IgE水平不高、无嗜酸粒细胞