老年慢性肾脏病综合管理指南（2025年版）解读PPT课件.pptxVIP

老年慢性肾脏病综合管理指南(2025年版)解读守护肾脏健康的专业指引

目录第一章第二章第三章指南背景与概述诊断标准解析综合管理策略

目录第四章第五章第六章特殊患者管理临床实践应用总结与展望

指南背景与概述1.

输入标题聚焦高风险人群提升诊疗规范性针对老年慢性肾脏病（CKD）患者日益增多的现状，指南旨在统一全球诊疗标准，减少临床实践差异，尤其关注老年群体的特殊需求。呼吁肾内科、老年医学科、营养科等多学科联合，为老年CKD患者提供个性化、全程化管理方案。通过明确分层管理策略，指导医疗资源向高风险患者倾斜，降低终末期肾病（ESRD）和并发症的发生率。目标人群为65岁及以上老年CKD患者，特别是合并糖尿病、高血压、心血管疾病等共病的个体，强调早期筛查与综合干预。推动多学科协作优化资源分配发布目的与目标人群

核心更新内容概览沿用KDIGO2024年CKD诊断标准，但新增老年eGFR阈值调整建议（如部分高龄患者eGFR45mL/min/1.73㎡才诊断CKD），避免过度诊断。诊断标准细化优先采用CKD-EPI肌酐-胱抑素C（cr-cyst）公式估算eGFR，提高肌肉萎缩或肥胖老年患者的评估准确性。联合计算公式推荐新增尿白蛋白肌酐比（ACR）动态监测要求，明确蛋白尿进展与肾功能恶化的关联性，指导早期干预。蛋白尿分层强化

适用于各级医疗机构，尤其基层医院，为老年CKD的筛查、诊断、分期及治疗提供标准化流程。临床实践指导公共卫生意义患者教育价值科研方向引导响应WHO肾脏健康决议，通过指南推广降低老年CKD漏诊率，减轻疾病负担。帮助患者及家属理解疾病分期（如eGFR和蛋白尿分级），增强治疗依从性。明确老年CKD研究空白领域（如共病管理、药物剂量调整），推动后续研究开展。适用范围与重要性

诊断标准解析2.

临床评估方法采用CKD-EPI公式结合血清肌酐与胱抑素C（cr-cyst）估算肾小球滤过率（eGFR），提高老年患者肾功能评估的准确性。需注意肌肉量减少对肌酐水平的干扰，胱抑素C可作为补充指标减少误差。肾功能评估通过24小时尿白蛋白肌酐比（ACR）或尿白蛋白排泄率（AER）进行分层，建议晨尿标本检测以减少体位性蛋白尿的影响。持续性蛋白尿（30mg/g）是肾脏损伤的重要标志。蛋白尿检测

分期分级依据eGFR分期：根据KDIGO标准将老年CKD分为G1-G5期（G1≥90，G260-89，G3a45-59，G3b30-44，G415-29，G515mL/min/1.73m2），结合年龄调整阈值，强调G3a期以上需密切监测。蛋白尿分层：按ACR分为A1（30mg/g）、A2（30-300mg/g）、A3（300mg/g）三级，A3级提示进展风险显著增加，需强化干预。合并糖尿病者即使A2级也需警惕。病因鉴别：针对高血压、糖尿病、肾动脉狭窄等常见病因进行专项筛查，包括眼底检查、糖化血红蛋白、肾血管超声等，老年患者需特别排除多发性骨髓瘤等肿瘤相关性肾病。

整合eGFR、蛋白尿、贫血（Hb110g/L）、钙磷代谢异常（血磷1.45mmol/L）等指标，采用KDIGO热图进行风险分层，红色区域患者需多学科联合管理。综合风险评估重点关注心脑血管事件（BNP、颈动脉超声）、感染（降钙素原）、AKI（尿NAG酶）等预警指标，老年患者合并认知功能障碍时需简化监测方案。并发症预警风险分层新指标

综合管理策略3.

高血压合并糖尿病肾病的推荐：原发性高血压合并糖尿病肾病患者优先推荐非奈利酮，需通过动态血压监测（ABPM）评估降压效果，并警惕高钾血症风险。非奈利酮的适应症扩展：非甾体类盐皮质激素受体拮抗剂非奈利酮适用于eGFR≥25ml·min?1·1.73m?2伴白蛋白尿的老年CKD患者（无论是否合并糖尿病），可显著降低心肾事件风险，尤其对RASi不耐受者可单独使用。心衰患者的应用：合并CKD的HFrEF老年患者可考虑使用非奈利酮；若不耐受传统MRA（如螺内酯），可替换为ns-MRA非奈利酮。HFmrEF/HFpEF患者无论LVEF、BMI等因素，均能获益于早期使用。药物治疗更新要点

高钾血症的预防与监测老年患者（尤其营养不良或低蛋白血症者）使用非奈利酮时需密切监测血钾，必要时联合降钾药物或多学科协作管理，以平衡获益与风险。AKI的早期识别与干预老年CKD患者是AKI高危人群，需避免肾毒性药物（如NSAIDs、造影剂），化疗或免疫治疗时需多学科评估并调整方案。感染与肿瘤的共病管理老年CKD患者易合并感染或肿瘤，应早期明确病原学或肿瘤类型，优化抗感染/抗肿瘤方案，同时监测肾功能变化。贫血的规范化管理定期检测血红蛋白、血清铁蛋白及转铁蛋白饱和度，及时纠正贫血病因，避免因贫血加重心肾负担。并发症管理方案

123肾脏科、心血管科与营养科协同诊疗，实现老年慢性病全链条管理