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辍学学生劝返工作方法及措施记录表

表单编号：QF-QF-2025-001

辖区/学校：____________________

记录周期：____年__月__日—____年__月__日

序号

学生基本信息（姓名/年级/学籍号）

辍学时间

辍学原因分类（可多选）

核心劝返方法与实施措施（责任主体/执行时间）

沟通记录与进展（学生/家长反馈）

劝返结果（复学/暂缓/未成功）

后续跟踪措施（针对性帮扶）

记录人/审核人签名

1

姓名：______年级：______学籍号：______

____年__月__日

□家庭经济困难□厌学情绪严重□家庭矛盾/监护缺失□外出务工/经商□身体/心理疾病□校园欺凌□其他：________

1.入户走访（责任主体：班主任/校领导；执行时间：____年__月__日）-联合社区/村委工作人员上门，宣讲《义务教育法》，明确家长监护责任2.个性化疏导（责任主体：心理教师/班主任；执行时间：____年__月__日起）-针对厌学情绪，制定“兴趣衔接计划”，推荐职业体验课程3.帮扶保障（责任主体：学校资助办/民政专员；执行时间：____年__月__日）-申请助学金/生活补助，解决经济困难；协调医疗机构为患病学生提供诊疗支持

家长反馈：知晓义务教育法义务，同意配合劝返学生反馈：对职业体验课程感兴趣，愿意返校尝试

□复学（返校时间：____年__月__日）□暂缓（原因：；计划复学时间：____年__月__日）□未成功（阻碍因素：）

1.复学后安排“一对一”学业辅导，每周2次2.心理教师每月1次跟踪访谈，关注情绪状态3.班主任每周与家长沟通1次，反馈在校表现

2

3

4

填写规范与工作要求

辍学原因分类：需结合入户走访、多方沟通结果精准判定，“其他”栏需注明具体原因，避免笼统表述。

劝返方法与措施：需突出针对性，区分“法律宣讲、情感疏导、帮扶保障、资源链接”等不同维度，明确责任人和执行时限，确保措施可落地。

沟通记录：客观记录学生和家长的真实反馈，包括顾虑、诉求及态度转变过程，避免主观臆断。

劝返结果判定：

复学：需记录具体返校时间，同步办理学籍异动手续；

暂缓：需明确暂缓原因及后续跟进节点，签订《暂缓复学承诺书》；

未成功：需详细说明阻碍因素，及时上报上级教育主管部门，启动多部门联合劝返机制。

后续跟踪：复学学生需制定个性化帮扶方案，涵盖学业、心理、生活等方面；暂缓或未成功学生需每月至少1次跟进沟通，更新动态。

审核流程：班主任填写记录表后，由学校德育处/教务处审核，辖区教育办每月汇总备案，纳入学校年度考核指标。