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血液透析前后护理措施

血液透析是终末期肾病患者维持生命的重要治疗手段，其疗效与安全性不仅依赖于医疗技术，更与全程护理措施的规范性、细致性密切相关。血液透析护理贯穿治疗前、治疗中及治疗后三个阶段，其中治疗前的准备与评估和治疗后的观察与康复指导是保障透析质量、预防并发症的关键环节。以下将从透析前、透析后两个核心阶段，详细阐述标准化护理措施。

一、血液透析前护理措施

血液透析前护理的核心目标是确保患者身体状态稳定、血管通路功能良好，并为透析治疗创造安全、有效的条件。此阶段需完成全面评估、通路准备、患者教育及环境准备四大任务。

（一）全面评估患者状态

生命体征监测

血压：测量卧位、坐位及立位血压，评估是否存在体位性低血压或高血压危象。若收缩压＞180mmHg或舒张压＞110mmHg，需报告医生并暂缓透析，待血压控制稳定后再进行。

心率与心律：听诊心率并记录，观察是否存在心律失常（如房颤、早搏）。心率＜60次/分或＞120次/分需警惕心功能异常。

体温：测量腋下或口腔温度，若体温＞37.5℃，需排查感染源（如导管相关感染、肺部感染），必要时进行血常规及C反应蛋白检测。

体重：精确测量干体重（患者体内无水潴留也无脱水时的理想体重）与当前体重，计算脱水量（当前体重-干体重）。脱水量需根据患者心功能、透析频率及耐受度调整，单次脱水量一般不超过体重的5%。

病史与症状评估

基础疾病：详细询问糖尿病、高血压、冠心病等病史，评估其控制情况（如血糖、血脂水平）。

透析相关症状：询问患者是否存在水肿（尤其是双下肢及眼睑）、呼吸困难、恶心呕吐、皮肤瘙痒等症状，判断是否存在容量负荷过重或尿毒症毒素蓄积。

用药史：记录患者服用的降压药、抗凝药（如华法林）、降糖药等，特别注意透析当日是否服用降压药，避免透析中低血压风险。

实验室指标核查

血常规：重点关注血红蛋白（Hb）水平，维持在100-120g/L为理想范围，若Hb＜90g/L需评估贫血原因并调整促红细胞生成素（EPO）用量。

凝血功能：检测凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）及血小板计数。若患者存在出血倾向（如牙龈出血、皮肤瘀斑），需调整抗凝方案（如减少肝素用量或改用无肝素透析）。

电解质与肾功能：检查血钾、血钠、血钙、血磷及血肌酐、尿素氮水平。高钾血症（血钾＞6.5mmol/L）是透析急症，需立即处理。

（二）血管通路准备与维护

血管通路是血液透析的“生命线”，其功能状态直接决定透析能否顺利进行。临床常见通路类型包括动静脉内瘘、中心静脉导管及移植血管，护理措施需根据通路类型差异化实施。

通路类型

护理要点

评估标准

动静脉内瘘（AVF）

1.触诊震颤：用指腹轻触内瘘吻合口处，感受连续性震颤，判断血流是否通畅。

2.听诊杂音：使用听诊器听诊内瘘杂音，正常为粗糙的“吹风样”杂音，若杂音减弱或消失提示内瘘狭窄。

3.皮肤清洁：用肥皂水清洁内瘘侧肢体皮肤，避免使用刺激性消毒剂。

4.避免压迫：禁止在内瘘侧肢体测量血压、抽血、输液或佩戴过紧衣物。

-震颤明显且均匀

-杂音清晰无中断

-皮肤无红肿、渗液、硬结

中心静脉导管（CVC）

1.导管固定：检查导管缝线是否松动，用无菌敷料妥善固定，避免牵拉。

2.出口处评估：观察导管出口处皮肤有无红肿、渗液、结痂，若有分泌物需取样送检。

3.封管液准备：根据医嘱准备生理盐水、肝素盐水（浓度通常为1000U/ml），用于透析前冲管。

4.无菌操作：严格执行无菌原则，操作前洗手、戴无菌手套、铺无菌巾。

-导管固定牢固，无脱出

-出口处皮肤干燥、无感染迹象

-管腔内无血栓形成（回抽血液顺畅）

（三）患者教育与心理护理

治疗流程告知：向患者及家属详细说明透析治疗的大致时间（通常4小时）、过程中可能出现的感觉（如轻微发冷、穿刺点胀痛），缓解其紧张情绪。

配合要点指导：

告知患者透析中需保持穿刺肢体稳定，避免随意活动。

指导患者在透析中出现头晕、心慌、出冷汗等不适时，立即按呼叫器告知护士。

心理支持：终末期肾病患者常伴有焦虑、抑郁情绪。护理人员需耐心倾听患者诉求，鼓励其表达感受，并介绍成功案例，增强患者治疗信心。对于首次透析的患者，可安排家属陪同，提供情感支持。

（四）透析设备与环境准备

透析机自检：开机后检查透析机各项参数（如血流量、透析液温度、脱水量）是否正常，确保透析液A、B液充足，无泄漏。

耗材准备：准备一次性透析器、透析管路、穿刺针（内瘘穿刺通常使用16G或17G针头）、生理盐水、抗凝剂（如普通肝素、低分子肝素）等，核对耗材型号与有效期。

环境准备：调节透析室温度至22-24℃，湿度50%-60%。保持室内安静、整洁，使用含氯消毒剂擦拭透析床及周围环境，定期进行空气消毒。

二、血液透析后护理措施

血液透析后护理的核心目标是预防并发症、促进患者