危重患者的各项护理措施.docVIP

危重患者的各项护理措施

危重患者通常指因严重疾病、创伤或手术后处于生命体征不稳定状态，需要密切监护和特殊医疗干预的患者群体。其护理工作是一项系统性、高风险的医疗实践，核心目标是维持生命体征稳定、预防并发症、促进器官功能恢复，并为患者及家属提供心理支持。以下将从生命体征监测、基础护理、并发症预防、心理护理四个核心维度展开详细阐述。

一、生命体征监测：护理工作的核心基石

生命体征监测是评估危重患者病情变化的“晴雨表”，其数据的准确性和及时性直接影响治疗决策。护理人员需通过多维度、动态化的监测，早期识别病情恶化的征兆。

1.基础生命体征的精细化监测

体温监测：危重患者常因感染、中枢神经系统损伤或药物影响出现体温异常。建议采用直肠或膀胱测温（核心体温）替代常规腋下测温，以获取更精准的数据。对于体温＞38.5℃的患者，需每小时监测一次，并记录降温措施（如冰毯、药物）的效果；体温＜36℃时，需警惕低体温综合征，立即采取保暖措施并排查休克或内分泌紊乱。

心率与心律监测：通过心电监护仪持续监测心率、心律及ST段变化。当心率＞120次/分或＜50次/分时，需结合血压、意识状态判断是否存在心功能不全或电解质紊乱。对于房颤、室速等心律失常患者，需记录发作频率、持续时间及伴随症状（如胸痛、头晕）。

血压监测：优先选择有创动脉血压监测（如桡动脉置管），其数据更新频率可达每秒一次，能实时反映循环波动。无创血压监测需注意袖带尺寸（宽度应覆盖上臂2/3），避免因测量误差导致误判。当收缩压＜90mmHg或平均动脉压（MAP）＜65mmHg时，提示循环灌注不足，需立即报告医生。

呼吸监测：除呼吸频率（正常12-20次/分）外，需重点观察呼吸节律（如潮式呼吸提示脑缺氧）、深度（浅快呼吸可能为ARDS早期）及血氧饱和度（SpO?）。对于机械通气患者，需每小时记录潮气量、气道压力、PEEP等参数，当SpO?＜90%时，需排查气道堵塞或肺通气不足。

2.有创监测与器官功能评估

中心静脉压（CVP）监测：通过颈内或锁骨下静脉置管测量，正常值为5-12cmH?O。CVP＞15cmH?O提示心功能不全或容量负荷过重；＜5cmH?O则提示血容量不足。护理人员需严格无菌操作，每日更换敷料并观察穿刺部位有无红肿渗液。

动脉血气分析：是评估肺功能和酸碱平衡的“金标准”。需关注pH值（7.35-7.45）、PaO?（＞60mmHg）、PaCO?（35-45mmHg）及乳酸值（＜2mmol/L）。乳酸值升高通常提示组织缺氧，需结合血压、尿量判断休克类型。

尿量监测：通过留置导尿管精确记录每小时尿量，正常值为0.5-1ml/kg/h。当尿量＜0.5ml/kg/h持续2小时以上时，提示肾灌注不足，需排查血容量或心功能问题；无尿（＜100ml/24h）时，需警惕急性肾损伤（AKI）。

二、基础护理：细节决定患者预后

基础护理是预防感染、维持患者舒适度的关键环节，其质量直接影响并发症发生率。护理人员需将“精细化”理念贯穿于每项操作中。

1.体位管理与皮肤保护

体位调整：每2小时协助患者翻身一次，避免局部皮肤受压超过2小时。对于机械通气患者，可采用30-45°半卧位，以减少呼吸机相关性肺炎（VAP）的发生风险。对于脊髓损伤或骨折患者，需使用翻身枕、气垫床等辅助器具，保持肢体功能位。

皮肤评估与护理：每日使用Braden压疮风险评估表评估患者皮肤状况，得分≤12分提示高风险。重点观察骶尾部、足跟、肩胛部等骨突部位，保持皮肤清洁干燥，避免潮湿（如汗液、尿液）刺激。对于已出现压疮的患者，需根据分期采取相应措施：Ⅰ期（皮肤发红）使用透明贴保护；Ⅱ期（水疱）用无菌注射器抽吸水疱液后覆盖泡沫敷料；Ⅲ/Ⅳ期（组织坏死）需清创并遵医嘱使用生长因子。

2.气道护理与呼吸支持

人工气道管理：对于气管插管或气管切开患者，需妥善固定导管（每班测量导管外露长度），防止移位或脱出。每4小时进行一次气囊压力监测，维持压力在25-30cmH?O，以避免气道黏膜损伤或误吸。

吸痰操作规范：严格遵循无菌原则，吸痰前给予100%氧气吸入30秒，吸痰时间＜15秒/次，负压控制在0.02-0.04MPa。吸痰后需观察痰液的颜色（黄色提示感染、粉红色泡沫痰提示肺水肿）、量（＞100ml/24h需警惕出血）及黏稠度（Ⅲ度黏稠痰需增加湿化）。

呼吸功能锻炼：对于意识清醒的患者，指导其进行缩唇呼吸（用鼻吸气，口缩唇呼气，吸呼比1:2）和有效咳嗽（深吸气后屏气3秒，用力咳嗽）。无法自主排痰者，可采用振动排痰仪或体位引流（如肺下叶感染取头低脚高位）。

3.营养支持与排泄护理

肠内营养（EN）优先原则：对于胃肠道功能存在的患者，应尽早（24-48小时内）启动EN支持。护理人员需根据患者耐受情况调整输注速度（初始20-30ml/h，逐渐增至80