新生儿重症监护感染管理措施汇编.docxVIP

新生儿重症监护感染管理措施汇编

引言

新生儿重症监护病房（NICU）是集中救治早产儿、低出生体重儿及危重新生儿的重要场所。这些小生命的免疫系统尚未发育成熟，皮肤黏膜屏障功能薄弱，加之各种侵入性操作和治疗措施的应用，使得感染成为NICU中常见的并发症和导致新生儿死亡的重要原因之一。因此，构建并严格执行一套科学、系统、细致的感染管理措施，对于降低NICU院内感染发生率、保障新生儿医疗安全、改善患儿预后具有至关重要的意义。本汇编旨在梳理NICU感染管理的核心环节与关键措施，为临床实践提供参考。

一、环境管理与清洁消毒

NICU的环境是感染控制的第一道防线。其设计与维护需充分考虑新生儿的特殊性，力求减少病原体定植与传播的风险。

（一）空气质量管理

空气洁净度对新生儿，尤其是早产儿的呼吸系统健康影响显著。应定期对NICU空气进行监测，确保符合相关标准。通风系统需按规定维护，过滤器按时更换。在条件允许的情况下，可采用空气净化设备，但需注意其有效性及安全性。限制不必要的人员流动，以减少空气中尘埃和微生物的扰动。

（二）物体表面清洁与消毒

NICU内物体表面，包括床单位、暖箱内外表面、监护仪、治疗车、桌面、门把手等，是病原体污染的高危区域。每日应进行常规清洁消毒，使用符合要求的消毒剂，遵循正确的擦拭流程，确保无遗漏。对于患儿直接接触的表面，如暖箱内的床垫、枕头等，应更加频繁地清洁，并在患儿转出或出现感染时进行终末消毒。清洁工具应分区使用，避免交叉污染。

（三）仪器设备消毒

各类医疗仪器设备，如呼吸机、暖箱、蓝光箱、输液泵等，在使用前后及不同患儿之间必须进行严格的清洁与消毒。对于有明确污染或疑似感染患儿使用过的设备，应采取更高级别消毒或灭菌措施。设备的清洁消毒应参照manufacturer提供的说明书进行，确保消毒效果的同时避免设备损坏。

二、手卫生与个人防护

手是医院感染传播最主要的媒介，在NICU这一特殊环境中，手卫生的重要性尤为突出。

（一）严格执行手卫生规范

所有进入NICU的人员，包括医护人员、进修实习人员、保洁人员、探视者等，在接触患儿前、接触患儿周围环境后、进行有创操作前、接触血液体液后等关键环节，均必须严格执行手卫生。优先选择流动水洗手，在手部无明显污染时，可使用含醇类速干手消毒剂。应定期对医护人员手卫生依从性进行监测与反馈，持续改进。

（二）个人防护用品（PPE）的合理使用

根据操作的风险等级和可能的暴露情况，正确选择和佩戴个人防护用品，如口罩、帽子、手套、隔离衣、护目镜或防护面屏等。在进行吸痰、气管插管、中心静脉置管等可能产生气溶胶或血液体液喷溅的操作时，应加强个人防护。PPE的佩戴和脱摘应遵循正确的流程，避免自身污染。

三、侵入性操作相关感染防控

侵入性操作是NICU患儿感染的重要危险因素，必须严格把控每一个环节，降低感染风险。

（一）严格掌握侵入性操作指征

对于中心静脉导管、气管插管、留置导尿管等侵入性操作，应严格评估其必要性，避免不必要的操作。一旦不再需要，应尽早拔除。

（二）规范无菌操作技术

所有侵入性操作必须在严格无菌条件下进行。操作前应确保操作人员手卫生合格，穿戴适宜的无菌防护用品，操作区域严格消毒并铺无菌巾。例如，中心静脉置管时应采用最大无菌屏障，气管插管时应确保喉镜、导管等器具无菌。

（三）导管相关感染的预防

针对中心静脉导管、气管插管、脐动静脉导管等，应制定并执行相应的感染预防集束化策略。包括选择合适的导管类型和穿刺部位、严格的皮肤消毒、定期评估导管留置必要性、规范的维护流程等。

四、新生儿自身管理与感染预防

新生儿，特别是早产儿，自身免疫功能低下，皮肤黏膜屏障脆弱，需要特别的护理与保护。

（一）皮肤与黏膜护理

保持新生儿皮肤清洁干燥，避免损伤。对于早产儿，应使用温和的皮肤清洁剂和保湿剂，保护皮肤屏障功能。加强口腔、眼部、脐部护理，严格执行消毒规范，减少局部定植菌。

（二）合理使用抗菌药物

抗菌药物的滥用是导致耐药菌产生和传播的重要原因。NICU应建立抗菌药物合理使用管理制度，根据患儿的临床情况、实验室检查及药敏结果，严格掌握用药指征，选择合适的抗菌药物、剂量和疗程。避免经验性、预防性使用广谱抗菌药物。

（三）预防交叉感染

对NICU内患儿进行分组护理，疑似或确诊感染的患儿应尽可能单间隔离或采取接触隔离措施，并在床单位设置明确标识。医护人员在接触不同患儿前必须更换手套、执行手卫生，必要时更换隔离衣。患儿使用的物品应专人专用，避免交叉使用。

五、感染监测与持续改进

感染管理是一个动态过程，需要通过持续的监测与评估，发现问题，及时改进。

（一）感染监测体系的建立

建立健全NICU感染监测制度，对医院感染发病率、感染部位分布、病原体种类及其耐药性进行常规监测。重点监测导管相关血流感染、呼吸机相关肺炎、尿路感染