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脓毒症和脓毒性休克定义解读

严重的非特异性损伤引起的临床反应，

满足2条标准:

体温：T38Cor36C

心率：90bpm

呼吸：20bpm

白细胞计数：12,000/mm3或4,000/mm3或幼稚杆状核粒细胞10%

重症脓毒症:

脓毒症患者出现器官功能障碍

脓毒症:

可疑或明确的感染引起

的SIRS

脓毒性休克:

严重感染的基础上伴有循环衰竭，表现为经充分液体复苏仍不能纠正的组织低灌注和低血压。

2001年12月，SCCM、ESICM等5个学术组织在美国华盛顿召开联席会议，对脓毒症及相关术语和诊断标准达成了新的共识文件。其中，脓毒症、严重脓毒症、脓毒性休克的概念与1991年相同。鉴于SIRS过于敏感并缺乏特异性，从而提出更为严格的诊断标准，包括感染、炎症反应、器官障碍、血流动力学、组织灌注等21个指标及参数，以帮助医师临床诊断。

A.2001年Sepsis2.0

明确或怀疑的感染，加上以下部分指标

一般指标

发热(38.3℃)

低体温(体内核心温度36℃)

心率90次/分或超过年龄校正后正常值的2个标准差以上

呼吸急促

意识改变

严重水肿或液体正平衡(24h内20ml/kg)

高血糖[血糖7.7mmol/L(140mg/dl，无糖尿病)]

炎症指标

白细胞增多[白细胞计数(WBC)12×109/L]

白细胞减少(WBC4×109/L)

WBC正常但未成熟细胞10％

C-反应蛋白超过正常值2倍标准差以上

血浆降钙素原超过正常值2倍标准差以上

血流动力学指标

低血压[收缩压(SBP)90mmHg，MAP70mmHg，或SBP下降超过年龄校正后正常值的2倍标准差以上]

器官功能障碍指标

动脉低氧血症[氧合指数(PaO2/FiO2)300mmHg]

急性少尿(足量液体复苏，但尿量0.5ml/kg超过2小时)

肌酐增加44.2μmol/L(0.5mg/dL)

凝血功能异常[国际标准化比值(INR)1.5或活化部分凝血活酶时间(APTT)60s]

肠梗阻(肠鸣音消失)

血小板减少[血小板计数(PLT)100×109/L]

高胆红素血症[血浆总胆红素70μmol/L(4mg/dL)]

组织灌注指标

高乳酸血症(血乳酸1mmol/L)

毛细血管充盈受损或皮肤花斑

未提出新的定义，在sepsis1.0的基础上扩展了21条诊断标准，因过于复杂而未得到广泛应用

脓毒症是机体对感染的反应失调，产生危及生命的器官功能损害。

在脓毒症3.0的定义框架下，如何在临床快速诊断脓毒症呢？为此，Seymour等对美国宾夕法尼亚州西南地区12家医院共筛查了130万份电子健康记录，对其中的148907例疑似感染患者进行统计分析。结果表明，脓毒症相关的序贯器官衰竭评分[sequential

（sepsis-related）

organfailureassessment，SOFA]对ICU疑似感染患者住院死亡率的预测效能与逻辑器官功能障碍系统评分（logisticorgandysfunctionsystemscore，LODSS）相当。

B.脓毒症诊断标准

（Sepsis3.0）

SOFA评分2分或以上代表器官障碍

普通医院疑似感染患者SOFA≥2时，病死率可达10%

B.序贯性器官功能衰竭评估（SOFA）

C.脓毒性休克新定义

（Sepsis3.0）

脓毒症的一种形式，其明显的循环和细胞代谢异常显著增加病死率

符合这一标准临床

病死率超过40%。

三个变量

C.确定脓毒症及脓毒性休克的流程

C.小结

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