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长期透析病人的护理

一、透析前后的系统护理

（一）透析前的准备工作

透析治疗前的科学准备是确保治疗安全的基础。患者需在前一晚保证充足睡眠，避免熬夜导致的身体疲劳。睡前可通过温水泡脚促进血液循环，但需注意水温控制在37-40℃，防止烫伤。衣物选择上应优先穿着前襟带按扣的宽松款式，便于治疗时快速穿脱，同时避免过紧衣物对血管通路的压迫。饮食方面，治疗当日早晨建议进食半流质食物，如小米粥、鸡蛋羹等，避免空腹或过饱状态下透析引发的不良反应。随身携带糖果或含糖饮料，可有效预防治疗中可能出现的低血糖症状。

血管通路的评估与维护是透析前准备的核心环节。动静脉内瘘患者需每日检查通路震颤情况，用指腹轻触内瘘部位感受类似“猫喘”的振动感，同时注意观察皮肤有无红肿、渗液。中心静脉导管患者则需检查敷料是否完整干燥，若发现松动或污染应立即更换。治疗前需配合医护人员完成血管通路的超声评估，确保血流量达到500ml/min以上的治疗标准。

（二）透析中的监测要点

治疗过程中的严密监测是预防并发症的关键。护理人员需每30分钟记录一次生命体征，重点关注血压波动（理想范围130-150/80-90mmHg）、心率变化（维持在60-80次/分钟）及血氧饱和度（不低于95%）。患者应主动告知任何不适症状，如头痛、恶心、肌肉痉挛等，这些可能是失衡综合征或电解质紊乱的早期表现。

血管通路的动态管理同样重要。穿刺部位需保持清洁干燥，避免肢体过度活动导致针头移位。观察穿刺点有无渗血或血肿形成，发现异常及时通知医护人员处理。对于使用抗凝剂的患者，需密切关注有无牙龈出血、皮肤瘀斑等出血倾向，治疗结束前30分钟应开始评估凝血功能，为调整抗凝方案提供依据。

（三）透析后的康复护理

治疗结束后的恢复期管理直接影响患者预后。拔针后需采用“指压定位法”压迫止血：用无菌棉球准确压迫血管穿刺点而非皮肤进针点，力度以能触及血管震颤又不出血为宜，压迫时间通常为15-20分钟。弹力绷带包扎后需每30分钟松解一次，防止长时间压迫导致血管闭塞。

返回住所后应立即卧床休息30分钟，避免直立性低血压。24小时内保持穿刺部位干燥，禁止接触水及污染物。内瘘侧肢体一周内不提重物（不超过5kg）、不测量血压、不佩戴过紧饰品。密切观察穿刺部位有无肿胀、疼痛加剧等异常，若出现肢体麻木、皮肤苍白等症状需立即就医。

二、日常护理的关键环节

（一）生命体征的动态监测

建立家庭监测体系是长期护理的基础。每日固定时间（晨起空腹、排便后）测量体重，控制两次透析间体重增长不超过干体重的3%（通常不超过2kg），体重异常增加提示水分控制不佳，可能导致心力衰竭风险。血压监测应早晚各一次，使用同一血压计、同一肢体（非内瘘侧）测量，记录数值变化趋势，当收缩压持续高于160mmHg或低于90mmHg时需及时联系医生。

体温监测不可忽视，透析患者基础体温通常偏低（36.0-36.5℃），若出现持续低热（37.3-38.0℃）可能提示导管感染或体内潜在炎症，需结合血常规检查综合判断。脉搏监测应注意节律整齐度，房颤患者需学会触摸脉搏跳动的规律性，发现明显不齐或漏跳时及时记录。

（二）血管通路的终身维护

动静脉内瘘作为透析患者的“生命线”，需要终身维护。每日进行三次通路检查：晨起、午间、睡前各触摸一次震颤，同时听诊血管杂音，若发现震颤减弱或杂音消失，可能提示血栓形成，需在2小时内到达医院处理。内瘘侧肢体需严格禁止提重物、长时间下垂、佩戴过紧衣物，洗澡时使用防水保护套，避免水流直接冲洗穿刺部位。

内瘘成熟后的功能锻炼需循序渐进：术后1周可进行握力球训练（每日3次，每次10分钟），2周后可增加至每日5次，每次15分钟。锻炼时需注意力度适中，以不引起疼痛为宜。穿刺部位应遵循“阶梯式轮换”原则，避免同一部位反复穿刺导致动脉瘤形成。当内瘘出现血管扩张、弯曲等异常形态时，需及时进行超声检查评估血管壁厚度及血流量。

中心静脉导管护理强调无菌操作。每周更换敷料2-3次，出现松动、污染或渗液时立即更换。更换敷料前需清洁双手，戴无菌手套后用碘伏棉球以导管为中心向外螺旋消毒皮肤，直径不小于10cm，待消毒液完全干燥后再贴上新敷料。导管肝素封管需严格按照“脉冲式”手法，确保肝素溶液充满导管腔，防止血液反流形成血栓。

三、科学的营养管理策略

（一）个性化饮食方案制定

透析患者的饮食管理需遵循“高优质蛋白、低磷低钾、控制水分”的原则。蛋白质摄入以优质蛋白为主，每日推荐量为1.2-1.5g/kg体重，优选鸡蛋、瘦肉、鱼类等动物蛋白，占总蛋白摄入量的50%以上。植物蛋白如豆制品、坚果等应限量摄入，避免非必需氨基酸蓄积。

电解质控制是饮食管理的重点。高钾食物（香蕉、橙子、土豆等）需严格限制，每日钾摄入量控制在2000mg以下；磷元素每日摄入量不超过800mg，避免加工食品、内脏类等高