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甲亢手术病人的护理措施

一、术前护理：奠定手术安全基础

术前护理的核心目标是控制甲状腺功能亢进状态，优化身体条件，降低手术风险。甲亢患者因甲状腺激素分泌过多，常伴有代谢亢进、心率加快、情绪激动等症状，若术前未充分准备，可能诱发甲状腺危象等严重并发症。

1.病情评估与基础准备

甲状腺功能监测：通过血清游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）、游离甲状腺素（FT4）、促甲状腺激素（TSH）等指标评估甲亢严重程度，确保术前甲状腺功能基本恢复正常（如FT3、FT4接近正常范围）。

基础代谢率（BMR）监测：每日清晨空腹静卧时测量BMR，计算公式为“脉搏+脉压-111”，理想状态下应控制在**+20%以下**，以减少术中出血和术后并发症风险。

心血管系统评估：甲亢患者常合并心律失常（如房颤）、高血压或心力衰竭，需通过心电图、心脏超声等检查评估心功能，必要时遵医嘱使用β受体阻滞剂（如普萘洛尔）控制心率（目标心率60-80次/分）。

营养支持：甲亢患者代谢率高，易出现消瘦、低蛋白血症，需指导患者摄入高热量（每日3000-3500kcal）、高蛋白（每日1.5-2g/kg体重）、高维生素饮食，避免咖啡、浓茶等刺激性食物，必要时补充肠内营养制剂。

2.药物准备：关键的术前干预

术前药物治疗是控制甲亢症状的核心手段，常用方案包括：

抗甲状腺药物（ATD）：如甲巯咪唑、丙硫氧嘧啶，通过抑制甲状腺激素合成降低激素水平。通常需服用4-6周，待甲状腺功能稳定后，可联合碘剂进行术前准备。

碘剂：常用复方碘溶液（Lugol液），通过抑制甲状腺激素释放、减少甲状腺血流，使腺体变硬缩小，便于手术操作。服用方法为“逐日递增法”：第1日3滴，每日增加1滴至16滴，维持至手术前1-2日停药；或“逐日递减法”：从16滴开始每日减少1滴。需注意，碘剂仅能短期使用（一般不超过2周），长期使用可能反跳性加重甲亢。

β受体阻滞剂：适用于对ATD或碘剂不耐受的患者，可快速控制心率、震颤等交感神经兴奋症状，但无法降低甲状腺激素水平，需与其他药物联合使用。

3.心理护理与术前指导

甲亢患者因激素影响常伴有焦虑、烦躁情绪，术前需：

心理疏导：向患者解释手术目的、流程及安全性，强调术前准备的重要性，缓解其对手术的恐惧；鼓励家属给予情感支持，帮助患者保持情绪稳定。

术前训练：指导患者练习颈过伸位（平卧时肩下垫枕，头向后仰，暴露颈部），每日训练2-3次，每次15-30分钟，以适应手术体位，减少术后颈部肌肉酸痛；同时训练深呼吸、有效咳嗽，预防术后肺部感染。

皮肤准备：术前1日剃除颈部毛发（上至下唇，下至乳头水平线，两侧至斜方肌前缘），清洁颈部皮肤，避免损伤皮肤。

二、术中护理：保障手术顺利实施

术中护理需密切配合手术团队，关注患者生命体征变化，预防意外事件。

1.体位管理

患者取颈过伸位，肩下垫软枕，头部两侧用沙袋固定，避免颈部过度伸展导致椎动脉受压引起脑缺血；同时注意保护颈部皮肤，避免长时间压迫导致压疮。

2.生命体征监测

持续监测心电图、血压、血氧饱和度，重点关注心率变化（甲亢患者术中易出现心动过速），若心率＞100次/分，需及时告知麻醉师处理。

观察呼吸频率及深度，保持呼吸道通畅，避免因颈部手术操作刺激迷走神经导致呼吸抑制。

3.手术配合

协助麻醉师进行气管插管，确保插管位置正确；术中密切关注手术区域出血情况，及时传递手术器械，配合医生完成甲状腺切除操作。

若术中需冰冻切片检查，需快速传递标本并记录标本信息，确保病理结果及时反馈。

三、术后护理：预防并发症，促进康复

术后护理的重点是监测并发症（如出血、呼吸困难、喉返神经损伤等），并指导患者逐步恢复。

1.体位与呼吸道管理

体位护理：术后6小时内取平卧位，头偏向一侧，防止呕吐物误吸；6小时后改为半坐卧位，以减轻颈部切口张力，促进引流和呼吸。

呼吸道护理：鼓励患者深呼吸、有效咳嗽，咳嗽时用手按压颈部切口（或用颈托固定），减少切口震动引起的疼痛；若患者痰液黏稠，可给予雾化吸入（如生理盐水+氨溴索），每日2-3次，每次15分钟。

紧急情况处理：若患者出现呼吸困难、烦躁不安、发绀等症状，需立即检查切口是否出血（如切口敷料渗血、颈部肿胀），或是否因喉头水肿、气管塌陷导致气道梗阻。一旦确诊为切口内出血，需立即拆除缝线、清除血肿，必要时行气管切开。

2.并发症监测与护理

术后24-48小时是并发症高发期，需重点观察以下情况：

出血：最危急的并发症，多因术中止血不彻底或结扎线脱落引起。表现为颈部肿胀、切口敷料大量渗血、呼吸困难。护理措施：立即通知医生，配合拆除切口缝线，清除血肿；若血肿较大导致气道压迫，需行气管切开。

喉返神经损伤：单侧损伤表现为声音嘶哑，双侧损伤可导致呼吸困难甚至窒息。护理措施：单侧损伤者需安慰患者，告知多数可在3-6个月内恢复；