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昏迷病人排痰护理措施

一、昏迷病人排痰护理的重要性与风险评估

昏迷病人因意识丧失、咳嗽反射减弱或消失，呼吸道分泌物无法自主排出，易引发肺部感染、肺不张、呼吸衰竭等严重并发症。据临床数据显示，昏迷患者肺部感染发生率高达60%-80%，其中痰液潴留是核心诱因。因此，科学有效的排痰护理是维持呼吸道通畅、降低感染风险的关键环节。

在实施护理前，需对患者进行全面风险评估：

基础状况：评估意识障碍程度（如GCS评分）、呼吸频率与节律、血氧饱和度（SpO?）、体温及肺部听诊结果。

痰液特征：观察痰液颜色（白色黏液、黄色脓痰、血性痰）、黏稠度（稀痰、中黏痰、高黏痰）及量（少量、中量、大量）。

高危因素：存在长期卧床、气管切开、机械通气、营养不良、糖尿病等情况的患者，需加强排痰干预频率。

二、基础排痰护理措施

（一）体位引流与翻身拍背

体位引流

根据肺部病变部位调整体位，使病变肺叶处于高位，利用重力作用促进痰液流向大气道。例如：

肺上叶前段：患者取仰卧位，床头抬高30°-45°。

肺下叶后基底段：患者取俯卧位，腹部垫枕，床尾抬高30°。

引流时间：每次15-20分钟，每日2-3次，餐前1小时或餐后2小时进行，避免呕吐误吸。

翻身拍背

每2小时翻身1次，翻身时配合拍背促进痰液松动。拍背方法：

操作者手指并拢弯曲成杯状（空心掌），从患者背部下方开始，由外向内、由下向上轻轻叩击。

力度以患者肩部或床面轻微震动为宜，避免叩击脊柱、肾区及伤口部位。

每次拍背时间5-10分钟，拍背后立即吸痰或鼓励患者咳嗽（若有微弱反射）。

（二）气道湿化管理

昏迷患者气道黏膜干燥，痰液易结痂，需通过湿化保持呼吸道湿润。常用湿化方式：

持续气道湿化：经鼻/口气管插管或气管切开患者，使用恒温湿化器（温度32-35℃，湿度95%-100%），湿化液选用0.9%生理盐水，每日湿化量200-300ml。

雾化吸入：使用压缩雾化器，药物可选择生理盐水、氨溴索、布地奈德等。每次雾化时间15-20分钟，每日2-3次，雾化后及时拍背吸痰。

口鼻腔护理：每日用生理盐水擦拭口腔3-4次，保持口腔湿润，防止细菌滋生。

（三）吸痰操作规范

吸痰是清除气道分泌物的直接手段，需严格遵守无菌操作原则：

吸痰时机：出现以下情况立即吸痰：

肺部听诊闻及湿啰音或痰鸣音；

呼吸机气道压力升高（PIP＞30cmH?O）；

患者出现呛咳、发绀、SpO?下降（＜90%）。

操作要点：

选择合适吸痰管：管径为气管导管内径的1/2-2/3（例如7.5mm气管导管选用12-14Fr吸痰管）。

吸痰前给予100%纯氧2分钟，防止缺氧；吸痰时动作轻柔，插入深度以超越气管导管末端1-2cm为宜。

吸痰负压：成人30-40kPa（225-300mmHg），儿童20-30kPa（150-225mmHg），避免负压过大损伤气道黏膜。

每次吸痰时间＜15秒，连续吸痰不超过3次，间隔期间给予纯氧通气。

（四）口腔与气囊管理

口腔护理

每日进行口腔护理2-3次，使用氯己定含漱液或生理盐水清洁口腔，重点清除牙菌斑、舌苔及口腔分泌物，防止细菌下移引发肺部感染。

气管导管气囊管理

对于气管切开或气管插管患者，气囊压力需维持在25-30cmH?O（18-22mmHg），避免压力过高导致气道黏膜缺血坏死，或压力过低引起口咽部分泌物漏入气道。每日监测气囊压力2次，采用最小闭合容积法充气（即充气至吸气时无漏气音为止）。

三、进阶排痰护理技术

（一）机械辅助排痰

对于痰液黏稠或体位引流效果不佳的患者，可使用振动排痰仪辅助排痰。操作方法：

选择合适的叩击头（成人用圆形头，儿童用小型头），在患者胸背部缓慢移动，每个部位停留30秒-1分钟。

频率设置为20-30Hz，每日治疗2-3次，每次15-20分钟。

注意事项：避开心脏、脊柱、伤口及引流管部位，观察患者生命体征变化。

（二）气道内给药

黏液溶解剂

常用药物如氨溴索（15mg+生理盐水5ml雾化吸入）、N-乙酰半胱氨酸（200mg+生理盐水3ml雾化），可降低痰液黏稠度，促进纤毛运动。

支气管扩张剂

对于合并支气管痉挛的患者，给予沙丁胺醇（5mg雾化）或异丙托溴铵（0.5mg雾化），缓解气道痉挛，改善通气。

（三）纤维支气管镜吸痰

当常规排痰无效、出现肺不张或大量脓痰时，需进行纤维支气管镜吸痰。该技术可直接清除气道深部痰液，并进行灌洗治疗（用生理盐水50-100ml分次灌洗），同时留取痰标本做细菌培养。操作需在医生指导下进行，术后密切观察患者呼吸、血氧及有无出血情况。

四、并发症预防与应急处理

（一）常见并发症及预防

误吸与窒息

预防措施：翻身拍背时头偏向一侧，吸痰前检查气囊压力，鼻饲时抬高床头30°-45°，鼻饲后30分钟内避免翻身。

应急处理：一旦发生误吸，立即将患者头偏向一侧，用负压吸引器清除口腔及气道