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2026年科室院感年度工作计划

2026年科室院感年度工作计划

为进一步加强科室医院感染管理工作，有效预防和控制医院感染的发生，提高医疗质量，保障患者和医护人员的安全，结合科室实际情况，特制定2026年科室院感年度工作计划。

一、工作目标

1.降低医院感染发病率，将本科室医院感染发病率控制在规定范围内，争取较上一年度下降[X]%。

2.提高医务人员手卫生依从性，手卫生依从率达到[X]%以上。

3.确保消毒灭菌效果合格率达到100%。

4.医疗器械、器具的清洗消毒灭菌合格率达到100%。

5.医疗废物分类收集、运送、暂存及处理符合规范要求，处置率达到100%。

6.加强多重耐药菌管理，有效预防和控制多重耐药菌的传播，多重耐药菌感染发现率控制在[X]%以内。

7.提高科室人员医院感染防控知识知晓率和技能操作水平，培训考核合格率达到100%。

二、工作措施

（一）加强组织管理

1.完善科室医院感染管理小组，明确各成员职责。小组定期召开会议，至少每月一次，分析科室医院感染管理工作中存在的问题，制定改进措施并督促落实。

2.指定专人负责科室医院感染监测工作，及时收集、整理、分析和反馈医院感染相关数据，为科室感染防控决策提供依据。

（二）强化教育培训

1.制定详细的年度培训计划，根据科室人员的不同岗位和需求，分层次、分类别开展医院感染防控知识培训。培训内容包括医院感染管理相关法律法规、规章制度、标准操作规程、医院感染诊断标准、消毒隔离技术、手卫生知识、职业防护等。

2.每月组织一次集中培训，每次培训时间不少于[X]小时。培训方式采用理论授课、案例分析、操作演示、视频教学等多种形式，提高培训效果。

3.定期组织医院感染防控知识考核，每季度一次。考核内容包括理论知识和技能操作两部分，考核成绩纳入个人绩效考核。对考核不合格人员进行补考和再培训，直至考核合格。

4.鼓励科室人员参加医院及上级部门组织的各类医院感染防控学术交流活动和培训课程，拓宽知识面，提高业务水平。

（三）严格手卫生管理

1.按照《医务人员手卫生规范》的要求，在科室各诊疗区域配备足够数量的非手触式洗手设施和速干手消毒剂。定期检查洗手设施的运行情况和速干手消毒剂的有效期，及时补充和更换。

2.加强对手卫生知识的宣传教育，通过张贴宣传海报、发放宣传资料、开展手卫生主题活动等方式，提高医务人员对手卫生重要性的认识。

3.制定手卫生监督制度，科室医院感染管理小组每月对手卫生执行情况进行监督检查，记录医务人员手卫生依从率和正确率。对未按照要求执行手卫生的人员进行及时纠正和教育，并纳入个人绩效考核。

4.开展手卫生效果监测，每季度一次。采用涂抹法对医务人员的手进行采样，检测细菌菌落总数，确保手卫生效果符合要求。

（四）规范消毒隔离工作

1.严格执行消毒隔离制度，根据不同的消毒对象和要求，选择合适的消毒方法和消毒剂。定期对消毒效果进行监测，确保消毒质量。

2.加强对科室环境的清洁消毒管理，每天对诊疗区域、病房、值班室等进行清洁卫生，保持环境整洁。每周进行一次彻底的消毒，对地面、桌面、门窗等物体表面用含氯消毒剂进行擦拭消毒。

3.规范医疗器械、器具的清洗消毒灭菌工作，按照《医院消毒供应中心清洗消毒及灭菌技术操作规范》的要求，对可重复使用的医疗器械、器具进行清洗、消毒、灭菌处理。严格执行消毒灭菌流程，做好记录。

4.加强对无菌物品的管理，建立无菌物品管理制度。无菌物品应存放在清洁、干燥、通风良好的环境中，按照有效期先后顺序摆放。定期检查无菌物品的有效期和包装完整性，对过期或包装破损的无菌物品及时进行处理。

5.做好隔离工作，对感染患者和疑似感染患者进行隔离治疗，根据感染病原体的不同采取相应的隔离措施。严格执行隔离标识制度，对隔离病房和隔离区域设置明显的标识。加强对隔离患者的护理和管理，防止交叉感染。

（五）加强医疗废物管理

1.组织科室人员学习《医疗废物管理条例》和相关规章制度，掌握医疗废物分类收集、运送、暂存及处理的要求。

2.按照医疗废物分类目录的要求，对医疗废物进行分类收集。在科室各诊疗区域设置不同颜色的医疗废物收集容器，分别收集感染性废物、损伤性废物、病理性废物、药物性废物和化学性废物。医疗废物收集容器应具有防渗漏、防锐器穿透等性能，并张贴相应的标识。

3.对医疗废物进行及时、规范的运送和暂存。医疗废物应由专人负责运送，运送过程中应防止医疗废物泄漏和飞扬。医疗废物暂存处应定期进行清洁消毒，保持环境整洁。

4.与医疗废物处置单位签订医疗废物处置协议，确保医疗废物得到安全、有效的处理。医疗废物交接时应严格执行登记制度，做好交接记录。

（六）加强多重耐药菌管理

1.建立多重耐药菌监测制度，对科室住院患者进行常规