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压疮的早期识别与处理

第一章压疮基础知识

什么是压疮?压疮是指皮肤及皮下组织因长期受压导致血液循环障碍,继而发生缺血、缺氧、营养不良而致的局部软组织坏死。这是一种常见但可预防的医疗相关并发症。压疮在临床上又被称为压力性损伤或压力性溃疡,英文名称为PressureInjury或PressureUlcer。它的发生机制主要是由于身体局部组织长时间受到压力,导致毛细血管闭塞,组织缺血缺氧最终坏死。压疮最常发生在骨突出部位,因为这些部位的软组织较薄,受压时更容易发生血液循环障碍。典型的好发部位包括:骶尾部(最常见,占60%以上)足跟部髋部(大转子)肩胛骨

压疮的危害局部组织损伤轻度表现为皮肤持续性红斑,中度出现水疱或浅表溃疡,重度可导致深层组织坏死,暴露肌肉、肌腱甚至骨骼严重并发症破损的皮肤成为细菌入侵门户,可引发局部感染、蜂窝组织炎、骨髓炎,严重时导致败血症危及生命生活质量下降持续疼痛影响睡眠和情绪,限制活动能力,造成心理负担,严重影响患者康复信心和生活质量医疗负担加重延长住院时间平均增加10-30天,增加医疗费用数万元,给家庭和社会带来沉重经济负担

压疮的高危人群识别高危人群是压疮预防的第一步。以下人群发生压疮的风险显著增加,需要给予特别关注和加强护理:1活动受限者长期卧床患者:中风、瘫痪、重症监护患者轮椅依赖者:脊髓损伤、下肢残疾患者这类人群无法自主变换体位,局部持续受压超过2小时即可能发生压疮2特殊体质人群老年人:皮肤弹性下降、皮下脂肪减少、血液循环变差营养不良者:低蛋白血症、贫血、体重指数低于18.5组织修复能力下降,即使轻微压力也可能造成损伤3感觉障碍患者神经损伤:糖尿病神经病变、脊髓损伤意识障碍:昏迷、镇静状态无法感知疼痛和不适,不能主动调整体位避免持续受压4皮肤潮湿者失禁患者:尿失禁或大便失禁多汗患者:发热、出汗过多潮湿环境使皮肤浸渍,屏障功能受损,更易发生压疮

压疮好发部位示意骶尾部压疮这是最常见的压疮发生部位,占所有压疮的60%以上。仰卧位时,骶尾部承受上半身的大部分体重,且该部位皮下组织薄,血液供应相对较差。骶尾部压疮的早期表现为局部皮肤发红,触摸时温度升高,患者可能感到疼痛或不适。如不及时处理,可快速进展为深层组织损伤。足跟部压疮足跟部是第二常见的压疮部位,占所有压疮的20-30%。该部位皮下脂肪少,血液循环末梢,特别容易受压受损。糖尿病患者、血管疾病患者的足跟部压疮风险更高,且一旦发生往往难以愈合,需要格外警惕。

第二章压疮的分期与早期识别掌握科学的分期标准,练就火眼金睛,在压疮萌芽阶段就能准确识别

压疮分期简介(NPUAP标准)美国国家压疮咨询委员会(NPUAP)制定的压疮分期标准是国际通用的分类系统,2016年更新为压力性损伤分期系统。准确分期是制定治疗方案的基础。1期:不可漂白红斑皮肤完整,但出现指压不变白的局限性红斑。皮温可能升高或降低,局部可能有硬结、水肿或疼痛。深色皮肤可能不显示红斑,但颜色与周围有差异。2期:部分皮层缺损部分真皮层缺失,表现为浅表溃疡,创面粉红或红色,湿润。或表现为完整或破裂的浆液性水疱。无腐肉,无瘀斑。3期:全层皮肤缺损全层皮肤组织缺失,可见皮下脂肪,但骨、肌腱、肌肉未暴露。可能存在腐肉,可能有潜行和隧道形成。深度因解剖部位而异。4期:全层组织缺损全层组织缺失,骨、肌腱或肌肉外露。常伴有腐肉或焦痂。常有潜行和隧道,可能累及肌肉和支持结构,易发生骨髓炎。特殊分期:深部组织损伤表现为紫色或栗色局部变色或充血性水疱,由于深层软组织受压力或剪切力损伤所致。即使经过最佳治疗,也可能快速进展暴露深层组织。

早期识别关键点指压不变白红斑这是最重要的警示信号!正常皮肤红斑在指压后会暂时变白,压力解除后迅速恢复红色。但压疮早期的红斑由于毛细血管损伤,指压后不会变白,这提示组织已经开始缺血损伤。检查方法:用手指垂直向下轻压红斑部位3-5秒,观察压力解除后皮肤颜色变化。如果仍保持红色或变色,高度怀疑1期压疮。皮肤颜色异常局部皮肤颜色与周围不同:发红、发紫、发白或发暗,深色皮肤可能呈现光泽或颜色变深温度质地改变触摸时局部皮温升高或降低,质地变硬或变软,出现水肿或硬结患者主观感受诉说局部疼痛、麻木、刺痛、瘙痒或灼热感,这些都是早期预警信号

常见压疮好发部位压疮的发生部位与患者的体位密切相关。了解不同体位下的高危部位,有助于进行针对性的预防和检查。仰卧位高危部位后脑勺(枕骨):长期仰卧时最易受压肩胛骨:瘦弱患者更易发生骶尾部:最常见部位,60%以上压疮发生于此足跟:双足跟同时受压,糖尿病患者高危肘部:肘关节后方受压侧卧位高危部位耳廓:容易被忽视的部位肩峰:肩关节外侧骨突出处髋部(大转子):髋关节外侧突出部位膝关节内外侧:两膝相碰处内踝和外踝:脚踝骨突出部位坐位高危部位坐骨结节:轮椅使用者最常见压疮部