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压疮风险评估与干预措施教学

第一章压疮的定义与危害

什么是压疮?压疮,又称压力性损伤,是指皮肤及其下方软组织因持续性或反复性的压力、剪切力或摩擦力作用而导致的局部缺血性坏死。这种损伤通常发生在骨突出部位,如骶尾部、髋部、跟部、肘部和枕部。2014年,美国国家压疮咨询委员会(NPUAP)将压力性溃疡(PressureUlcer)正式更名为压力性损伤(PressureInjury),以更准确地反映其病理机制和临床特征。

压疮的临床危害增加患者痛苦压疮导致持续性疼痛,影响睡眠和日常活动,严重降低生活质量。疼痛还可能引发焦虑、抑郁等心理问题。感染风险升高破损的皮肤屏障为细菌入侵提供通道,可能导致局部感染、蜂窝组织炎,甚至败血症等全身性感染,危及生命。延长住院时间压疮的治疗需要长期换药和护理,平均延长住院时间10-30天,增加患者及家属的经济和心理负担。增加医疗费用压疮治疗涉及敷料、药物、手术等多项费用,单个压疮治疗成本可达数千至数万元,给医疗系统带来沉重负担。

典型压疮好发部位骶尾部最常见的压疮部位,占所有压疮的30-40%,仰卧位时承受体重压力最大。髋部与大转子侧卧位时承受压力的主要部位,骨突明显,软组织薄,易发生压疮。足跟部下肢压疮的高发区域,血液循环相对较差,长期卧床患者需特别关注。其他部位包括肘部、枕部、肩胛骨、膝关节等骨突出部位,以及医疗器械接触处。

第二章压疮的危险因素识别压疮的危险因素是实施预防性护理的关键。本章将系统梳理导致压疮发生的内外因素,帮助医护人员建立全面的风险意识,为个体化评估和干预奠定基础。

主要危险因素活动受限长期卧床、瘫痪或活动能力下降的患者无法自主变换体位,导致局部组织持续受压,是压疮发生的首要因素。营养不良蛋白质、维生素和微量元素缺乏削弱皮肤抵抗力和组织修复能力,低体重指数(BMI18.5)患者风险显著增加。皮肤湿润尿便失禁、出汗过多或伤口渗液导致皮肤长期处于潮湿状态,破坏皮肤屏障功能,增加摩擦力和剪切力。医疗器械压迫导尿管、气管插管、鼻胃管、颈托、背架等医疗器械局部压力集中,是医疗相关性压疮的主要原因。其他重要因素高龄(65岁),皮肤弹性下降糖尿病、血管疾病等影响血液循环感觉障碍,无法感知压力不适认知功能障碍,配合度差环境与护理因素床单皱褶、异物(如碎屑)增加摩擦护理人员不足,翻身不及时缺乏减压设备和辅助器具患者及家属健康教育不足

ICU患者的特殊风险重症监护室(ICU)患者面临更为复杂和严峻的压疮风险。这类患者通常病情危重,合并多器官功能障碍,血流动力学不稳定,组织灌注不足,皮肤耐受性显著降低。机械通气长期机械通气限制患者活动,俯卧位通气增加面部、胸部等非典型部位的压力损伤风险。循环不稳定使用血管活性药物维持血压,外周组织灌注减少,皮肤缺血缺氧,即使短时间受压也可能导致组织坏死。镇静与镇痛深度镇静患者完全丧失自主活动能力,无法表达不适,护理人员需更加主动地实施预防措施。流行病学数据:多项研究显示,ICU患者压疮发生率高达10%-30%,远高于普通病房的1%-5%。其中,俯卧位通气患者的面部压疮发生率可达20%以上,需要专用减压装置和精细化护理。

第三章压疮风险评估工具标准化的风险评估工具是压疮预防的科学基础。本章将详细介绍国际上广泛应用的评估量表,重点讲解布雷登量表的使用方法和评分解读,帮助医护人员准确识别高风险患者。

常用评估量表介绍布雷登量表(BradenScale)由Braden和Bergstrom于1987年开发,是目前全球应用最广泛的压疮风险评估工具。量表包含6个维度:感知能力、湿度、活动、移动能力、营养、摩擦力和剪切力,每项评分1-4分(摩擦剪切力为1-3分),总分6-23分。该量表灵敏度和特异度均较高,适用于成人患者。诺顿量表(NortonScale)1962年由Norton等人开发,是最早的压疮风险评估工具。包含5个维度:身体状况、精神状态、活动能力、移动能力、尿便失禁情况,每项评分1-4分,总分5-20分。该量表简单易用,但敏感性略低于布雷登量表,主要用于老年护理领域。Waterlow量表1985年由Waterlow开发,在英国和欧洲国家应用较多。该量表包含10个评估项目,采用加权评分方式,总分10-64分,评分越高风险越大。该量表考虑了更多临床因素,如药物使用、手术史等,但评分较为复杂,在我国应用相对较少。各医疗机构应根据患者群体特点、护理人员培训水平和临床经验选择合适的评估工具,并定期进行信效度验证。

布雷登量表评分解读评分标准布雷登量表总分范围为6-23分,评分规则如下:≤9分:极高风险,需立即实施全面预防措施10-12分:高风险,需重点监测和干预13-14分:中度风险,需常规预防措施15-18分:低风险,但不可忽视≥19分:极低风险,仍需基础护理注意