新型护理技术实操一氧化碳中毒护理课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

新型护理技术实操一氧化碳中毒护理课件

01前言

前言作为急诊科工作了12年的护士，我对冬季的深夜总是多几分警惕——煤炉取暖、燃气热水器密闭使用、汽车尾气倒灌……这些场景总能在降温时催生出一氧化碳中毒的病例。记得去年12月的一个凌晨，120送来了一家四口，父亲抱着昏迷的小女儿冲下车时，我闻到了浓重的煤烟味，那瞬间我就知道：又是一起因蜂窝煤炉未通风导致的一氧化碳中毒事件。

一氧化碳（CO）无色无味，却被称为“沉默的杀手”。据《中国急救医学》2022年统计，我国非职业性一氧化碳中毒年发病率约为12.7/10万，其中重症患者占比18.6%，迟发性脑病发生率高达15%-30%。传统护理中，我们依赖经验性氧疗、基础生命支持，但面对越来越多的重症病例，如何通过新型护理技术提升救治效率、降低后遗症，成了我们科室近年重点攻关的方向。

今天，我将结合一例典型病例，从护理全流程出发，分享我们在实践中探索的新型护理技术应用，希望能为同行提供参考。

02病例介绍

病例介绍2023年1月15日23:40，急诊科收治了38岁男性患者王某某。家属代诉：患者晚7点在家中关闭门窗使用煤炉取暖，2小时前被发现躺倒在地，呼之不应，呕吐1次（胃内容物），立即开窗通风并拨打120。

入院时查体：T36.8℃，P112次/分，R24次/分（浅快），BP145/90mmHg；深昏迷状态（GCS评分4分），双侧瞳孔等大等圆（直径3mm），对光反射迟钝；口唇、甲床呈樱桃红色；双肺呼吸音粗，未闻及啰音；四肢肌张力增高，病理征未引出。

急查血气分析：pH7.32（正常7.35-7.45），PaO?68mmHg（正常95-100mmHg），HCO??18mmol/L（正常22-27mmol/L），碳氧血红蛋白（HbCO）浓度42%（正常3%，吸烟者10%）；头颅CT未见出血及梗死灶；心肌酶谱：肌酸激酶同工酶（CK-MB）28U/L（正常0-25U/L），提示轻度心肌损伤。

病例介绍初步诊断：重度一氧化碳中毒（HbCO40%）、代谢性酸中毒、心肌损伤。

03护理评估

护理评估面对这样的患者，我们的护理评估必须“快、准、全”。所谓“快”，是因为一氧化碳与血红蛋白的亲和力是氧气的210倍，每分每秒都在争夺红细胞的携氧能力；“准”，则要求我们抓住关键指标；“全”，是要覆盖生理、病理、心理多维度。

病史评估通过家属补充：患者独居，无基础疾病（高血压、糖尿病史阴性），煤炉放置于卧室（面积约10㎡），门窗紧闭，无排风扇；中毒至入院时间约3小时（黄金救治窗内），但院前未进行任何氧疗（家属未意识到严重性）。

身体评估神经系统：肌张力增高提示脑水肿早期；4其他系统：心肌酶轻度升高，提示心肌细胞缺氧损伤。5生命体征：心率增快（代偿性缺氧）、呼吸浅快（试图增加氧摄入）、血压偏高（应激反应）；1意识状态：深昏迷（GCS评分4分）提示大脑严重缺氧；2皮肤黏膜：樱桃红色是一氧化碳中毒的典型体征（HbCO呈樱桃红色），但需注意，重症患者因循环衰竭可能不典型；3

辅助检查评估血气分析提示Ⅰ型呼吸衰竭合并代谢性酸中毒（乳酸堆积）；HbCO42%是判断中毒程度的金标准；头颅CT排除脑出血，为后续高压氧治疗排除禁忌。

心理社会评估患者独居，家属为表弟（非直系亲属），表现出明显焦虑：“他平时身体可好了，怎么突然这样？会不会醒不过来？”这提示我们需重点关注家属的心理支持，避免因沟通不足影响后续配合。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们梳理出以下核心护理诊断（按优先级排序）：气体交换受损与HbCO形成导致血氧运输障碍有关（首要问题，直接威胁生命）；急性意识障碍与脑缺氧、脑水肿有关（影响后续救治和预后）；有皮肤完整性受损的危险与昏迷、自主活动减少有关（基础护理重点）。潜在并发症：脑水肿、迟发性脑病、心肌损伤加重与脑缺氧时间长、自由基损伤有关（需重点预防）；知识缺乏（家属）缺乏一氧化碳中毒的预防及急救知识（决定远期复发风险）；

05护理目标与措施

护理目标与措施针对上述诊断，我们制定了“急则治标、缓则固本”的护理目标，并融入了科室近年引进的新型护理技术。

目标1：2小时内HbCO浓度下降至20%以下，纠正缺氧状态

措施：

精准氧疗技术：入院即刻给予高流量鼻导管吸氧（8L/min），同时连接智能氧疗监测仪（科室2022年引进的新型设备）。该设备可实时监测经皮氧饱和度（SpO?）、呼气末二氧化碳（EtCO?）及患者呼吸频率，自动调节氧流量，避免传统鼻导管“固定流量”导致的氧浪费或不足。本例患者SpO?入院时82%，经高流量吸氧15分钟后升至92%；

护理目标与措施高