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医学生护理护理案例讨论课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为一名从事临床护理带教十余年的护理教师，我始终坚信：护理案例讨论是连接理论与临床的“桥梁”，更是医学生将书本知识转化为临床思维的“练兵场”。记得去年带教时，有位学生问我：“老师，教科书里的护理诊断那么多，实际工作中怎么选？”我指着病房里正在做术后康复的张阿姨说：“你看她攥着床单的手、皱紧的眉头，还有反复问‘我还能走路吗’的焦虑——这些真实的生命状态，就是你下诊断的‘钥匙’。”

今天要讨论的案例，是我近半年跟进的一位股骨颈骨折术后患者的全程护理。选择这个案例，是因为它涵盖了外科术后护理的核心问题：疼痛管理、功能康复、并发症预防、心理支持……每一个环节都需要护理人员“眼观六路、心细如发”。更重要的是，通过这个案例，我们能直观看到：护理不仅是技术操作的叠加，更是对“人”的整体照护。希望通过今天的讨论，能让同学们明白：真正的护理，始于评估，成于细节，终于患者的康复与微笑。

02病例介绍

病例介绍患者王某某，女，68岁，退休教师，2023年8月15日因“跌倒后左髋部疼痛、活动受限6小时”急诊入院。

主诉与现病史：患者晨起拖地时滑倒，左髋部着地，当即感剧烈疼痛，无法站立，由家属送医。既往体健，无高血压、糖尿病史，否认药物过敏史。入院时神志清，痛苦面容，左下肢呈外旋短缩畸形，左髋部肿胀明显，局部压痛（+），轴向叩击痛（+），左下肢皮肤温度正常，足背动脉搏动可及。

辅助检查：骨盆正位X线示“左股骨颈头下型骨折，断端移位明显”；血常规：白细胞6.8×10?/L，中性粒细胞百分比65%；D-二聚体0.5μg/mL（正常＜0.5）；下肢血管超声未见明显血栓。

病例介绍治疗经过：入院后完善术前检查，排除手术禁忌，于8月17日在腰硬联合麻醉下行“左人工股骨头置换术”，手术顺利，术中出血约200mL，未输血，术后安返病房，留置导尿管，左髋部置负压引流管一根（术后24小时引流量约80mL，48小时拔管）。

记得术后第一天查房时，王阿姨抓着我的手说：“护士，我这腿怎么木木的？是不是手术没做好？”她眼里的担忧，让我立刻意识到：身体的创伤或许可以用手术修复，但心理的“创伤”需要更细致的护理。

03护理评估

护理评估护理评估是制定护理计划的“基石”。针对王阿姨，我们从生理、心理、社会支持三个维度展开了系统评估。

生理评估生命体征：术后24小时内监测：体温36.8-37.2℃（正常），脉搏78-88次/分（平稳），血压120-135/70-85mmHg（无高血压），呼吸16-20次/分（规律）。切口与引流：左髋部切口长约12cm，敷料干燥无渗血，周围皮肤无红肿；负压引流管通畅，术后24小时引流量80mL（淡红色），48小时拔管后切口无渗液。疼痛评估：采用数字评分法（VAS），术后6小时VAS7分（患者自述“像有人拿锤子砸”），术后24小时VAS5分（“能忍，但动一下就疼”），术后48小时VAS3分（“轻微酸痛”）。下肢血液循环：左足背动脉搏动（++），与健侧对称；左下肢皮肤温度正常，无明显肿胀；毛细血管充盈时间2秒（正常）。2341

生理评估活动能力：术后6小时可床上平移，术后24小时在协助下轴线翻身（30），术后72小时可坐于床沿，术后1周可借助助行器站立（患肢负重≤1/3体重）。

心理评估王阿姨性格开朗，但突发骨折打乱了她的生活节奏（原本计划带孙女旅游）。术后初期表现出明显焦虑：频繁询问“多久能走路”“会不会残疾”，夜间入睡困难（自述“一闭眼就梦见自己摔倒”）；对康复训练有抵触（“疼得受不了，不想练了”）。其老伴因患腰椎病，照顾能力有限，女儿在外地工作，只能周末探视，王阿姨常说：“不想给孩子添负担。”

社会支持评估家庭经济状况良好（退休工资稳定），但主要照护者（老伴）体力有限，女儿虽关心但无法长期陪伴；社区医疗资源较完善（可联系家庭医生上门换药），但患者对社区康复指导了解不足。

04护理诊断

护理诊断1基于评估结果，我们按照“首优问题→中优问题→次优问题”的顺序，梳理出以下护理诊断（依据NANDA-I2021版）：2急性疼痛（与手术创伤、组织水肿有关）：依据VAS评分＞3分，患者主诉疼痛，伴皱眉、呻吟、躯体蜷缩。3有皮肤完整性受损的危险（与术后卧床、局部组织受压有关）：依据患者年龄68岁（皮肤弹性减退），术后需轴线翻身，局部皮肤血运可能受影响。4躯体活动障碍（与术后疼痛、关节置换后活动限制有关）：依据患者左下肢活动受限，需借助助行器完成转移。5潜在并发症：深静脉血栓形成（DVT）（与术后卧床、血液高凝状态有关）：依据D-二聚体0.5μg/mL（临界值），老年患者为DVT高危人群