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消化系统急救及临床操作指南

前言

消化系统急症起病急、进展快，若处理不及时或不当，可能迅速危及患者生命。本指南旨在为临床一线医护人员提供一套系统、规范且实用的消化系统急症急救与操作指引，强调快速识别、准确评估、及时干预和安全转运的重要性。指南内容基于当前最新临床证据与实践经验，力求兼顾专业性与可操作性，但具体应用时需结合患者个体情况及医疗机构实际条件进行综合判断。

第一章：消化道大出血

消化道大出血是消化系统最常见的急症之一，主要表现为呕血、黑便或便血，常伴有不同程度的血容量不足，严重者可发生失血性休克甚至死亡。

1.1识别与评估

迅速识别消化道大出血的征象是首要任务。患者可能出现呕鲜红色血液或咖啡渣样物，解柏油样黑便或暗红色血便，甚至鲜血便。伴随症状包括头晕、乏力、心悸、出冷汗、意识改变等。查体时应重点关注生命体征（血压、心率、呼吸、体温、血氧饱和度）、精神状态、皮肤黏膜色泽及弹性、有无贫血貌、肠鸣音是否活跃等。

初步评估需判断出血是否仍在继续以及出血量的大小。动态监测血压、心率变化至关重要，直立性低血压（由卧位变为坐位或立位时收缩压下降超过一定数值或心率增加）常提示存在显著血容量不足。血红蛋白和红细胞压积的测定可辅助判断贫血程度，但在急性出血早期可能因血液尚未充分稀释而不能准确反映实际出血量。

1.2紧急处理与初步干预

1.2.1气道管理与生命支持：对于存在呕血的患者，应将其头偏向一侧或取侧卧位，以防止呕吐物误吸导致窒息或吸入性肺炎。若患者出现意识障碍、呼吸抑制，需立即清理呼吸道，必要时进行气管插管以保护气道。同时给予高流量吸氧，维持血氧饱和度在正常范围。

1.2.2容量复苏：立即建立至少两条大口径静脉通路，首选上肢静脉。快速输注晶体液（如生理盐水或林格液）以恢复有效循环血量。在等待血型鉴定和交叉配血结果期间，可根据休克程度给予适量晶体液冲击。一旦获得配血，应及时输注浓缩红细胞，目标是维持血红蛋白在一定水平以上，具体数值需结合患者年龄、基础疾病及出血情况综合决定。对于严重出血或有凝血功能障碍者，还需考虑输注新鲜冰冻血浆、血小板等血制品。

1.2.3控制出血：在积极容量复苏的同时，应考虑采取措施控制出血。对于食管胃底静脉曲张破裂出血，药物治疗首选生长抑素及其类似物（如奥曲肽），可有效降低门脉压力；也可考虑使用血管加压素类药物，但需注意其心血管副作用。对于非静脉曲张性上消化道出血，质子泵抑制剂（PPI）的应用可提高胃内pH值，促进血小板聚集和凝血。口服或胃管内注入去甲肾上腺素冰盐水等局部止血药物可作为辅助措施。

1.2.4病情监测与转运：在初步处理后，患者应被转至具备内镜检查和治疗条件的科室（如消化内科或ICU）进行进一步诊治。转运过程中需持续监测生命体征、意识状态、尿量及出血情况。对于出血未控制、生命体征不稳定的患者，应在维持生命体征相对平稳的前提下，尽快安排紧急内镜检查和治疗，这是明确出血部位并进行有效止血的关键手段。

第二章：急性腹痛（含急腹症）

急性腹痛是临床常见症状，病因复杂，其中部分属于急腹症，病情凶险，需要紧急手术干预。快速准确地判断腹痛的性质和原因，是决定治疗策略的基础。

2.1诊断思路与评估要点

详细询问病史是评估急性腹痛的核心。应重点了解腹痛的起病方式（突然发生或逐渐加重）、部位、性质（绞痛、胀痛、刺痛、烧灼痛等）、程度、放射痛、诱发及缓解因素，以及伴随症状（如恶心、呕吐、腹泻、便秘、停止排气排便、发热、黄疸、血尿等）。既往病史（如手术史、消化性溃疡史、胆石症史、冠心病史等）也具有重要参考价值。

体格检查应全面细致，腹部检查尤为重要。观察腹部外形是否对称，有无胃肠型及蠕动波。触诊时注意腹肌紧张度、压痛、反跳痛的部位和范围，有无腹部包块。叩诊了解有无移动性浊音（提示腹腔积液）和肝区叩痛、肾区叩痛。听诊肠鸣音的频率、音调及有无气过水声或肠鸣音消失。直肠指检对于判断低位肠梗阻、盆腔脓肿、直肠肿瘤等有重要意义。

辅助检查方面，血常规、尿常规、粪常规+潜血、血生化（包括淀粉酶、脂肪酶）、凝血功能、心肌酶谱、血气分析等实验室检查有助于判断病情。腹部X线平片可初步判断有无膈下游离气体（提示胃肠道穿孔）、肠管扩张和气液平面（提示肠梗阻）。腹部超声检查对肝胆胰脾及泌尿系统疾病的诊断具有较高价值，尤其适用于胆石症、急性胆囊炎、急性胰腺炎、腹腔积液等。CT检查，尤其是腹部增强CT，对于大多数急腹症的诊断和鉴别诊断具有重要意义，能清晰显示病变部位、范围及与周围组织的关系。

2.2常见急腹症的紧急处理原则

2.2.1急性胃肠穿孔：典型表现为突发剧烈腹痛，迅速蔓延至全腹，伴有明显腹膜刺激征（腹肌紧张、压痛、反跳痛），肠鸣音减弱或消失。腹部X线可见膈下游离气体。处理原则：禁食水，胃肠减压，静脉补液，应用抗生素预防感染，