医学生护理 妇科内膜异位护理课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

医学生护理妇科内膜异位护理课件

01前言

前言作为一名在妇科临床工作十余年的护理人员，我常说：“子宫内膜异位症（内异症）是‘会呼吸的痛’——它藏在盆腔深处，却能让患者每一次月经、每一次同房都像被钝刀割着。”这句话并非夸张。根据流行病学数据，内异症在育龄期女性中的发病率约为10%-15%，且近年有年轻化趋势；在不孕女性中，约30%-50%与此病相关。我曾见过22岁的大学生因痛经疼到晕厥被送急诊，也见过35岁的职场女性因长期慢性盆腔痛不得不频繁请假，更见过许多备孕多年的夫妻因“巧克力囊肿”反复手术而心力交瘁。

内异症的本质是子宫内膜组织（腺体和间质）出现在子宫腔以外的部位，最常见于卵巢、宫骶韧带、盆腔腹膜。它像一颗“不定时炸弹”——病灶会随着月经周期反复出血，形成囊肿（如卵巢子宫内膜异位囊肿，俗称“巧克力囊肿”）、粘连、结节，引发进行性加重的痛经、性交痛、排便痛，甚至破坏生育功能。但它又远不止是“疼痛”这么简单：长期的病痛折磨、治疗的反复性（药物需长期使用，手术易复发）、对生育的影响，往往让患者陷入身体和心理的双重困境。

前言作为护理工作者，我们的角色不仅是执行治疗，更是“疼痛的缓解者”“焦虑的疏导者”“康复的陪伴者”。通过系统的护理评估、个性化的护理措施和全程的健康指导，我们能帮助患者减轻痛苦、提高生活质量，甚至为她们争取生育机会。接下来，我将结合一个典型病例，与大家详细梳理内异症患者的护理要点。

02病例介绍

病例介绍记得去年冬天，门诊来了一位皱着眉头的患者王女士，32岁，婚后4年未避孕未孕。她一坐下就说：“护士，我这痛经快把我折磨疯了。以前月经第一天忍忍就过了，现在从月经前3天开始，下腹痛、肛门坠胀，得吃2片布洛芬才能勉强上班。同房时也疼，我和老公现在都害怕‘那事儿’……”

进一步追问病史：王女士月经规律（周期28-30天，经期5-7天），经量中等，无血块；25岁曾行人工流产1次；否认家族内异症史。妇科检查：子宫后倾固定，宫颈举痛（+），子宫直肠陷凹可触及2个直径约0.5cm的触痛结节；右侧附件区可扪及5cm×4cm囊性包块，活动差，压痛（+）。辅助检查：CA12558U/ml（正常＜35U/ml）；经阴道超声提示“右侧卵巢囊性包块，大小约5.2cm×4.1cm，内见细密光点，考虑巧克力囊肿”；盆腔MRI可见宫骶韧带增厚，符合内异症表现。

病例介绍结合症状、体征及检查，王女士被诊断为“卵巢子宫内膜异位囊肿（右侧）、盆腔子宫内膜异位症”，合并原发性不孕。医生制定了“手术+药物”的综合治疗方案：先腹腔镜下切除囊肿、分离粘连，术后注射GnRH-a（促性腺激素释放激素激动剂）3个月，后续指导备孕。

这个病例几乎涵盖了内异症的典型特征：进行性加重的痛经、性交痛、不孕，以及“触痛结节+巧克力囊肿”的体征。它像一面镜子，照出了内异症患者最真实的痛苦，也为我们的护理工作提供了具体的切入点。

03护理评估

护理评估面对王女士这样的患者，护理评估需要“多维度、细观察”。我常对实习护士说：“评估不是填表格，是‘把患者的痛苦拆开来，再拼回去’——你得知道她哪里疼、多疼，疼了多久；她怕什么、急什么，最需要什么。”

健康史评估月经生育史：重点询问初潮年龄、经期长短、经量（是否需用夜用卫生巾/每2小时换1片）、痛经起始时间及进展（如“以前能忍，现在必须吃药”）；生育史包括妊娠次数、分娩/流产方式（人工流产可能增加内异症风险）。王女士的痛经从28岁（人工流产后3年）开始加重，这与内异症的“医源性种植”假说相关（手术可能导致内膜碎片播散）。

既往治疗史：是否用过止痛药（种类、剂量、效果）、避孕药（是否规律服用）、中药（有无缓解）。王女士曾自行服用布洛芬，但近3个月需加倍剂量，提示病情进展。

家族史：内异症有一定遗传倾向（母亲或姐妹患病风险增加7倍）。王女士母亲无相关病史，排除家族因素。

身体状况评估症状评估：

疼痛：需用“数字评分法（NRS）”量化（0-10分，10分为无法忍受）。王女士月经前3天疼痛评分为7分，经期第1天达9分（“冒冷汗、恶心，躺床上动不了”），性交痛评分为6分（“深部刺痛，结束后还疼半小时”）。

其他症状：是否有排便痛（病灶累及直肠）、尿痛（累及膀胱）、经期便血/尿血（提示肠道/膀胱内异症）。王女士仅诉肛门坠胀，无便血，考虑病灶位于子宫直肠陷凹。

体征评估：妇科检查是关键——子宫位置（后倾固定提示粘连）、触痛结节（宫骶韧带或直肠陷凹）、附件包块（巧克力囊肿多为囊性，活动差）。王女士的“触痛结节+固定包块”是内异症的典型体征。

心理社会评估内异症患者的心理负担往往被忽视。王女士坦言：“我不敢告诉同