医学肥厚型心肌病运动限制案例分析课件.pptxVIP

医学肥厚型心肌病运动限制案例分析课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为心内科工作了12年的临床护士，我常被患者问起：“护士，我还能跑步吗？”“打羽毛球算不算剧烈运动？”这类问题在肥厚型心肌病（HCM）患者中尤为常见。肥厚型心肌病是一种以心肌非对称性肥厚、心室腔缩小为特征的遗传性心肌病，全球患病率约为0.2%，是青少年和运动员心源性猝死的首要原因。临床中，约60%的HCM患者会出现活动后胸闷、心悸，甚至黑矇，但许多患者对“运动限制”的认知仅停留在“不能跑跳”，却不清楚哪些运动是“隐形杀手”，哪些低强度活动反而有益。

去年接诊的一位年轻患者让我印象深刻——32岁的程序员张先生，因“活动后胸闷3月，加重1周”入院，既往体健，家族中叔叔45岁猝死（后确诊HCM）。他入院时反复说：“我以前每周打3次篮球，现在爬2层楼都喘，这病是不是要废了？”这种对运动的渴望与恐惧的矛盾，正是HCM患者最真实的心理写照。今天，我想通过这个案例，和大家一起梳理HCM患者运动限制的护理逻辑，从“为什么限制”到“怎么合理限制”，让护理更有温度、更具指导性。

02病例介绍

病例介绍张先生，32岁，男性，程序员，2023年5月10日入院。

主诉

活动后胸闷3月，加重1周（快走或爬3层楼时出现胸骨后压迫感，休息5分钟缓解；近1周慢跑50米即感头晕，无胸痛、意识丧失）。

现病史患者3月前加班后首次出现快走时胸闷，未重视；1周前单位团建尝试慢跑，突发头晕、眼前发黑（未跌倒），同事送医。

既往史及家族史

否认高血压、糖尿病；父亲有“心脏杂音”（未系统检查）；叔叔45岁“跑步时猝死”（家属回忆）。

辅助检查

心电图：窦性心律，左室高电压，V3-V5导联T波倒置。

超声心动图：室间隔厚度18mm（正常≤11mm），左室后壁厚度10mm，左室流出道（LVOT）压差静息时35mmHg（正常20mmHg），Valsalva动作后50mmHg（提示梗阻性HCM）。

现病史基因检测：MYH7基因错义突变（致病性）断梗阻性肥厚型心肌病（HOCM），NYHA心功能Ⅱ级。0203

03护理评估

护理评估接诊张先生后，我们从“生理-心理-社会”多维度展开评估，重点聚焦运动相关风险。

健康史评估通过与患者及家属沟通，发现3个关键线索：运动习惯：病前每周3次篮球（每次1小时）、1次5公里慢跑，自认为“身体素质好”。症状演变：胸闷从“快走”发展到“慢跑”，提示病情进展；头晕的出现是左室流出道梗阻加重的信号（脑灌注不足）。家族史：叔叔猝死高度怀疑HCM相关，提示患者猝死风险较高（HOCM年猝死率约2%-4%）。

身体状况评估生命体征：BP125/75mmHg，HR78次/分（静息），律齐；双肺呼吸音清，未闻及湿啰音；心尖部可闻及3/6级收缩期喷射性杂音（Valsalva动作时增强，提示梗阻）。

活动耐量：6分钟步行试验（6MWT）距离320米（正常40岁男性≥426米），终点时诉胸闷、乏力。

心理社会评估患者情绪焦虑，反复询问：“我还能工作吗？”“以后是不是只能躺着？”作为程序员，他习惯久坐，但病前通过运动缓解压力；现在因“不能运动”产生自我否定，甚至担心“被同事看低”。家属（妻子）对疾病认知不足，认为“只要不吃力就行”，未意识到潜在风险。

04护理诊断

护理诊断在右侧编辑区输入内容基于评估结果，我们提炼出4个核心护理诊断：依据：6MWT距离缩短，活动后胸闷、头晕；静息LVOT压差35mmHg（正常20mmHg）。1.活动无耐力与心肌肥厚导致左室流出道梗阻、心输出量减少有关依据：HOCM病史，家族猝死史，室间隔显著增厚（≥15mm是猝死高危因素）。2.潜在并发症：心源性猝死、心力衰竭、房颤与心肌结构异常、心电不稳定、长期血流动力学负荷增加有关

焦虑与疾病预后不确定、运动习惯改变有关依据：患者反复询问“能否运动”，睡眠差（入院3天仅睡4小时），SAS焦虑量表评分52分（轻度焦虑）。在右侧编辑区输入内容4.知识缺乏（特定的）：缺乏HCM运动限制的相关知识与疾病认知不足、信息获取渠道有限有关依据：患者认为“慢走没问题”，但不清楚“突然发力”（如搬重物）或“valsalva动作”（如用力排便）也可能诱发梗阻；家属未意识到监测症状的重要性。

05护理目标与措施

护理目标与措施我们以“降低运动相关风险、改善生活质量”为核心，制定了个体化护理计划，重点解决“能做什么”“不能做什么”“怎么做”的问题。

目标1：2周内患者活动时不出现胸闷、头晕，6MWT距离提升至400米

措施：

分级活动指导：采用“静息-低强度-中低强度”渐进模式。

急性期（入院1-3天）：以卧床