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泌尿系统护理膀胱冲洗操作流程

膀胱冲洗是泌尿外科及相关科室临床护理工作中一项重要的操作技术，旨在通过无菌溶液的持续或间断冲洗，达到清洁膀胱、稀释尿液、清除膀胱内血凝块、黏液、细菌等异物，预防或减少并发症，维持尿液引流通畅的目的。规范、严谨的操作流程是确保治疗效果、保障患者安全的核心。本文将详细阐述膀胱冲洗的标准化操作流程与关键注意事项。

一、操作前准备与评估

在执行膀胱冲洗操作前，充分的准备与全面的评估是确保操作顺利进行的基础。

患者评估：首先，需详细核对医嘱，明确冲洗目的、冲洗液种类、浓度、剂量及冲洗方式（持续或间断）。与患者进行有效沟通，解释操作目的、过程及可能出现的不适，争取患者的理解与配合，评估患者的心理状态并进行必要的安慰。同时，全面评估患者病情：包括生命体征是否平稳，意识状态，有无尿频、尿急、尿痛、腹痛、腹胀等主诉；查看尿常规、尿培养等实验室检查结果；重点评估膀胱及尿管情况，如尿管类型、型号、置入深度、固定情况，尿液颜色、性质、量，有无肉眼血尿、沉淀物，尿道口有无红肿、渗液、分泌物，以及患者的合作程度和自理能力。若患者存在膀胱痉挛、严重尿路感染急性期、严重出血倾向、膀胱内巨大肿瘤或其他禁忌证时，应及时与医生沟通，暂缓或取消操作。

环境准备：操作环境需清洁、安静、私密，温湿度适宜。关闭门窗，必要时使用屏风遮挡，保护患者隐私。操作台面应宽敞、清洁、干燥，便于放置用物。

用物准备：根据医嘱及患者情况准备用物，确保所有物品无菌、完好、在有效期内。基础用物包括：无菌治疗盘一套（内备无菌镊子、无菌棉球或纱布）、无菌膀胱冲洗液（常用生理盐水，根据医嘱可加入药物，如抗生素、止血药等，液体温度一般以接近体温为宜，避免过冷或过热刺激膀胱）、无菌冲洗用连接管（“Y”型管或三腔导尿管的冲洗腔接口）、无菌手套、治疗巾或一次性垫巾、弯盘、消毒用物（如碘伏棉球）、无菌注射器（按需准备，用于抽取药物或测定残余尿量等）、引流袋（若需更换）、医用垃圾袋、标识标签等。若为持续冲洗，还需准备输液架。

操作者准备：操作者需衣帽整洁，修剪指甲，取下手表、戒指等饰物，严格按照七步洗手法洗手，戴口罩、帽子。

二、操作流程与步骤

膀胱冲洗操作需严格遵循无菌技术原则，动作轻柔、准确，避免不必要的损伤。

核对与沟通：携用物至患者床旁，再次核对患者床号、姓名、住院号等信息，确认无误。向患者解释操作开始，协助患者取舒适卧位，通常为仰卧位，若患者病情允许，可适当抬高床头。

体位摆放与暴露：协助患者脱去对侧裤腿，盖于近侧腿部，对侧腿部用盖被遮盖，注意保暖。将治疗巾或一次性垫巾垫于患者臀下及尿管下方，以保护床单位免受污染。

消毒与连接：

1.暴露冲洗接口：若为双腔导尿管，需暴露尿管与引流袋连接处；若为三腔导尿管，则直接暴露冲洗腔接口（通常为蓝色或标注“冲洗”字样）。夹闭导尿管引流端，防止尿液逆流。

2.消毒接口：戴无菌手套（若为无菌操作，应进行无菌手套的佩戴）。以无菌镊子夹取碘伏棉球，严格消毒导尿管的冲洗接口（或尿管与引流袋连接的尿管端），消毒范围应充分，由内向外螺旋式消毒，消毒后待干，或用无菌纱布擦干。

3.连接冲洗装置：将无菌冲洗连接管一端连接于冲洗液袋（若为瓶装冲洗液，需先消毒瓶塞，再插入连接管），另一端连接于导尿管的冲洗接口。对于“Y”型管连接方式，需将“Y”型管的两个分支分别连接冲洗液和导尿管，主干连接引流袋，确保各连接紧密，无松动、漏液。

实施冲洗：

1.排气与调节：打开冲洗液开关，使液体充满冲洗管路，排尽管内空气，然后关闭开关，防止空气进入膀胱。将冲洗液袋挂于输液架上，高度适宜（一般距患者膀胱水平约60-80厘米，具体高度可根据患者耐受情况及医嘱调整，以产生适当的冲洗压力）。

2.冲洗操作：

*间断冲洗：松开导尿管引流端的夹子。打开冲洗液开关，使冲洗液缓慢流入膀胱。根据医嘱控制冲洗液量（通常每次冲洗量为____毫升，具体遵医嘱）。待冲洗液滴入完毕或患者有尿意时，关闭冲洗液开关，让冲洗液在膀胱内保留片刻（遵医嘱）。然后夹闭冲洗管，开放导尿管引流端，使冲洗液连同膀胱内的尿液一同经引流管排出至引流袋。观察引流液的颜色、性质、量及有无沉淀物、血凝块等。如此反复冲洗，直至流出液澄清或达到医嘱要求的冲洗次数/量。

*持续冲洗：连接好“Y”型管或直接利用三腔导尿管的冲洗腔。调节冲洗液的滴速（根据医嘱及引流液颜色调整，通常初始速度可稍快，待引流液颜色变浅后逐渐减慢）。持续冲洗过程中，需保持引流管通畅，避免受压、扭曲、折叠。同时，密切观察冲洗液的入量与引流液的出量是否平衡，以及引流液的颜色变化。

观察与调整：冲洗过程中，密切观察患者的反应，询问患者有无不适，如腹胀、腹痛、恶心、心慌等。注意观察冲洗液的温度是否适宜，引流液的颜色、性质、量，有无异常气味