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呼吸科护士临终护理措施
一、呼吸科临终患者的生理特点与护理挑战
呼吸科临终患者多因慢性阻塞性肺疾病（COPD）、肺癌、肺纤维化等疾病导致呼吸功能进行性衰竭，其生理特点具有显著的专科性。呼吸困难是最核心的症状，表现为呼吸频率加快（常＞30次/分钟）、辅助呼吸肌参与运动（如鼻翼扇动、三凹征）、血氧饱和度持续下降（SpO?＜90%），严重时可出现呼吸浅快、节律不规则甚至呼吸暂停。此外，患者常伴随慢性缺氧导致的意识障碍（如嗜睡、谵妄）、循环系统衰竭（心率加快、血压下降、四肢湿冷）、营养不良（因呼吸困难导致进食困难、消耗增加）及感染并发症（如肺部感染、压疮感染）。
这些生理特点给护理工作带来多重挑战：
症状控制难度大：呼吸困难的缓解需平衡氧疗效果与二氧化碳潴留风险，部分患者即使高流量吸氧仍无法改善症状。
病情波动迅速：呼吸衰竭可在短时间内恶化，需护士具备快速评估与应急处理能力。
多系统症状叠加：患者常同时存在疼痛、焦虑、营养不良等问题，需综合干预。
家属心理压力大：目睹患者呼吸困难的痛苦，家属易出现焦虑、自责等情绪，需同步提供支持。
二、生理症状的专科护理措施
（一）呼吸困难的缓解策略
呼吸困难是呼吸科临终患者最痛苦的症状，护理措施需围绕“减轻呼吸负荷、改善气体交换、缓解主观痛苦”展开：
体位管理
优先采取半坐卧位或端坐位，床头抬高30°-60°，同时在背部、颈部放置软枕支撑，减少腹腔脏器对膈肌的压迫，增加胸腔容积。
对于无法坐起的患者，可采用侧卧位并抬高床头，避免仰卧位导致的舌后坠阻塞气道。
氧疗与呼吸支持
根据患者病情选择氧疗方式：COPD患者需低流量吸氧（1-2L/min），避免高流量吸氧抑制呼吸中枢；肺癌晚期患者可适当提高氧流量（2-4L/min），以维持SpO?在88%-92%为宜。
对于无创通气（NIV）依赖的患者，临终阶段需评估其舒适度，若患者无法耐受面罩或出现明显不适，应及时调整为鼻导管吸氧，避免强迫治疗增加痛苦。
药物干预配合
遵医嘱使用支气管扩张剂（如沙丁胺醇雾化吸入）缓解气道痉挛，糖皮质激素（如布地奈德）减轻气道炎症。
对于难治性呼吸困难，可小剂量使用阿片类药物（如吗啡5-10mg皮下注射），通过降低呼吸中枢对二氧化碳的敏感性缓解症状，用药期间需密切监测呼吸频率与意识状态。
呼吸训练与放松指导
指导患者进行腹式呼吸：用鼻缓慢吸气，使腹部隆起，屏气2-3秒后用口缓慢呼气，每次训练5-10分钟，每日3-4次，帮助患者控制呼吸节奏，减少呼吸肌疲劳。
采用放松疗法：如缓慢按摩患者肩部、背部，配合深呼吸指导，缓解因呼吸困难导致的肌肉紧张。
（二）疼痛与其他症状的护理
呼吸科临终患者的疼痛多与肿瘤侵犯胸膜、肋骨转移或感染导致的炎症刺激有关，需针对性干预：
疼痛评估：使用数字评分法（NRS）或面部表情评分法（FPS-R）每日评估疼痛程度，重点关注夜间、活动时的疼痛变化。
药物镇痛：遵循WHO三阶梯镇痛原则，轻度疼痛（NRS1-3分）选用非甾体抗炎药（如布洛芬）；中度疼痛（NRS4-6分）选用弱阿片类药物（如可待因）；重度疼痛（NRS7-10分）选用强阿片类药物（如吗啡缓释片），并根据患者反应调整剂量，确保24小时疼痛控制稳定。
非药物镇痛：通过调整体位（如避免压迫疼痛部位）、冷敷或热敷（根据疼痛性质选择）、分散注意力（如听音乐、交谈）等方式辅助缓解疼痛。
此外，针对患者可能出现的咳嗽、咳痰困难，可采用体位引流（如患侧卧位促进痰液排出）、胸部叩击（注意力度，避免加重疼痛）、雾化吸入（如生理盐水+氨溴索）等措施，必要时用吸痰管轻柔吸痰，保持气道通畅。
三、心理与精神支持的核心方法
呼吸科临终患者因长期受疾病折磨，常出现复杂的心理状态，如焦虑、抑郁、恐惧甚至绝望。护士需通过专业沟通与干预，帮助患者实现心理安宁。
（一）心理状态的动态评估
采用临终患者心理评估量表（如汉密尔顿焦虑量表HAMA、抑郁量表HAMD）定期评估患者心理状态，重点关注以下信号：
情绪信号：沉默寡言、易激惹、频繁哭泣或拒绝交流。
行为信号：拒绝治疗、撕毁医疗文书、过度依赖家属或医护人员。
言语信号：表达“活着没意思”“不想再受罪”等消极想法。
（二）个性化心理干预
倾听与共情
每天安排10-15分钟的“专注沟通时间”，护士以蹲姿或坐姿与患者平视，避免使用“别担心”“会好起来的”等空洞安慰语，而是通过“您现在呼吸是不是很费力？”“我能感受到您的痛苦”等语句表达共情。
允许患者表达负面情绪，即使患者出现愤怒、指责，也需保持耐心，避免辩解或打断。
认知调整与意义重构
帮助患者正视病情，通过“您的身体虽然在承受痛苦，但您一直很坚强地与疾病抗争”等话语肯定其价值。
引导患者回忆生命中的积极事件（如家庭团聚、个人成就），重构生命意义，缓解死亡恐惧。
精神需求满足
尊重患者
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